12超声引导下肌筋膜阻滞分析外
超声引导下肌筋膜触发点介入治疗的系统评价
摘要
肌筋膜疼痛综合征(MPS)的特征是临床检测到的肌筋膜触发点(MTrPs)。诊断超声(超声)已被提出作为一种方法来加强MTrP定位的可靠性，从而潜在地改善介入治疗的有效性和安全性。目的是评估任何超声指导下的MPS介入治疗的益处和安全性。对Medline、Embase、PubMed、联合和补充医学数据库(AMED)以及科学网从最初到年5月进行了系统的搜索，以寻找任何评估任何超声指导的MPS介入程序的治疗益处和安全性的随机对照试验。令人感兴趣的主要结果是疼痛的严重程度。其他令人感兴趣的结果是功能和不良反应。使用偏差风险V.2.0工具评估偏差风险。11项研究符合所有纳入和排除标准。两项具有高偏倚风险的研究(n=)显示，一些证据支持超声对改善疼痛和功能的盲目干预的指导。有8项研究(n=)具有不同的偏倚风险，对不同的超声模式进行了面对面的比较。这些研究表明，超声引导的局麻药注射比超声引导的脉冲射频和超声引导的干针(DN)要差。超声引导的DN也被发现优于超声引导的富血小板血浆注射，但逊于超声引导的迷你电刀。同时，一项有偏见的研究(n=21)发现，超声引导的局部麻醉剂注射比非甾体抗炎药在疼痛结果上更好，不良反应更少。所有在超声指导下的手术结果都是零或最小的自限不良事件。与临床相关的问题、有限的样本量和小的点数估计需要更多的高质量研究，以更好地表征超声引导的注射的可能价值。
引言
肌肉筋膜疼痛综合征(MPS)是一种常见的区域性肌肉骨骼疼痛综合征，可引起局部或牵涉性疼痛。1-3MPS的特征是肌肉筋膜触发点(MTRPS)，即位于骨骼肌紧绷带内的坚硬、可触摸、离散和局部结节，在按压时可能疼痛。4MPS的患病率与普通骨科诊所的21%和普通内科诊所的30%的患者不同。56在专门的疼痛管理中心，MPS的患病率与普通骨科诊所的21%和普通内科诊所的30%的患者不同。56在专门的疼痛管理中心，MPS的发病率与普通骨科诊所的21%和普通内科诊所的30%的患者不同。特定的肌肉包括斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌和腰方肌。
传统上，MPS的诊断完全依赖Travell和Simons提出的临床结果。8然而，研究发现这些标准的使用并不一致。9后来，人们试图利用医生的调查共识数据来标准化临床诊断标准。尽管做出了这些努力，医生仍然需要依靠一系列临床症状和体征的存在来确定MTRP的存在。事实上，多项综述发现，手动触诊对MTRP定位的符合性和可靠性较差。这些诊断限制具有直接的治疗意义，因为针对MPS的常见干预疗法主要针对MTRP。
诊断超声(超声)成像是一种很有前途的方法，可用于增强MTRP定位的可靠性。结合医生的临床评估，超声成像(通过明亮模式、多普勒或弹性成像)可以通过识别具有与正常组织不同的超声特征的区域来提供活动的和潜在的MTRPS的客观证据。-17这样的特征以前已经描述过，尽管文献中没有明确的共识，但常见的描述包括：球形/椭圆形和明亮模式下的低回声；弹性成像上的僵硬(振幅降低)；以及高峰值收缩速度、低峰值舒张期速度、逆行舒张期血流，在MPS患者中，超声改变与MTRPS一致的确切百分比尚不清楚。一项研究通过Bright模式显示了49.4%±14.6%的MTRPS，通过弹性成像显示了64.4%±2.4%的MTRPS；然而，不同的MTRP位置的可视化差异很大。18另一项研究能够通过Bright模式显示所有MTRPS。19与“盲法”技术相比，超声成像获得的诊断准确率的提高可能会提高依赖于MTRPS正确定位的介入手术的疗效。超声还可以提供更准确的注射针头插入，还可以帮助防止不良后果。
我们之前的综述包括两项研究，两项研究都表明，与盲目注射相比，使用超声引导的注射在疼痛和功能方面都有显著的改善。20然而，我们之前的综述中使用的标准仅限于对上斜方肌的超声引导注射和盲目注射进行比较。20这项综述是对我们之前关于超声引导注射的综述的更新和扩展。20考虑到超声引导的程序领域的快速发展，我们预计自年上次搜索以来将会有大量的研究发表。此外，自那以后，我们扩大了我们的标准，将超声指导下的任何MTRPS介入手术和任何注射部位都包括在内。我们综述的目的是评估任何超声指导下的MPS介入治疗的益处和安全性。
方法
对任何超声指导的介入手术的益处和安全性进行了系统回顾。这项审查在Prospero注册(注册号：CRD4184891)，并按照系统审查和荟萃分析指南的首选报告项目进行报告。
数据源和搜索引擎
应用计算机检索Medline、Embase、PubMed、Amed和WEBofScience，检索词分别为“MyofascialPainsyndrome”、“TriggerPoints”、“Injections”、“DryAnchling”、“B超”、“B超声onography”，并限定文章语言种类为英文。使用相似的关键词，我们还在以下临床试验注册中心进行了基于英语的搜索：超声(ClinicalTrials.。Gov)，加拿大(
