11竖脊肌阻滞在乳腺手术中没
统计学上有意义但临床上不重要：乳腺癌手术后竖脊平面阻滞镇痛效果的系统回顾和荟萃分析
摘要
据报道，这种新型的竖脊平面阻滞(ESPB)在各种躯干和腹部外科手术后提供了重要的术后镇痛益处。然而，与肠外镇痛相比，乳腺癌手术后其镇痛效果的证据尚不清楚。这项荟萃分析评估了乳腺癌手术后在肠外镇痛中加入ESPB的镇痛益处。在数据库中搜索比较ESPB和肠外镇痛的乳腺肿瘤切除试验。检查的两个共同主要结果是术后24小时口服吗啡当量消耗量和静息疼痛评分曲线下面积。我们认为术后24小时内分别相当于口服吗啡3.3cm.h和30mg的减少量对于两个共同的主要结果具有重要的临床意义。我们还评估了阿片类药物相关的副作用和长期结果，包括与健康相关的生活质量、手术后持续性疼痛和阿片类药物依赖。使用随机效果建模将结果汇集在一起。
分析了12个试验(名患者)。中等质量的证据表明，ESPB可降低24小时吗啡消耗量和静息疼痛曲线下面积，平均差值(95%CI)分别为?17.60mg(?24.27比?10.93)和-2.74cm.h(?3.09比?2.39)，但这些差异在临床上并不重要。高质量的证据表明，与静脉外镇痛相比，ESPB减少了阿片类药物相关的副作用，OR(95%CI)为0.43(0.28比0.66)。没有一项研究评估长期的整体益处。在乳腺癌手术后将ESPB添加到肠外镇痛中可以提供统计上有意义但临床上并不重要的短期益处。目前的证据不支持常规使用ESPB。考虑到短期效益和并发症风险非常有限，应该根据具体情况来考虑。
背景
以其技术简单和广泛的皮瘤扩散(T1到L3)为特征，12新型超声引导的竖脊肌筋膜平面阻滞(ESPB)因其在各种躯干和腹部外科手术中的益处而在从业者中广受欢迎。3将ESPB应用于乳腺癌手术，旨在加强疼痛控制。4然而，评价ESPB在乳房手术中的许多综述本质上是定性的5，并且局限于将乳房手术和胸部手术合并在一起；6虽然最近的研究与其他躯干阻滞进行了多次比较，但提供的统计结论缺乏临床解释。7至于个别随机临床试验，结果显然是混合了8-10个，很难解释，主要是因为它们涉及到与其他各种阻滞的比较。为了明确说明ESPB在乳腺癌手术中的镇痛效果，我们旨在比较ESPB与单独肠外镇痛的镇痛效果。对干预治疗效果的最有效、最准确和最无偏见的评估是通过与安慰剂或不干预的比较得出的。13
本系统回顾和荟萃分析旨在确定ESPB在乳腺癌手术中的潜在临床作用。我们的目的是量化在肠外镇痛中加入ESPB与单独使用肠外镇痛相比的益处。术后疼痛严重程度和前24小时的止痛药用量被指定为共同的主要结果。我们还评估了ESPB对患者满意度、健康相关生活质量、术后持续性疼痛风险和长期阿片类药物依赖的影响。
方法
在准备这篇手稿时，我们坚持系统回顾和荟萃分析(PRISMA)的首选报告项目。14我们寻求随机对照试验(RCT)，分析ESPB与肠外镇痛在乳腺癌手术患者中的镇痛效果。这些研究使用预先设计的方案进行评估，该方案在国际系统评价前瞻性登记(PROSPERO)上注册，编号为CRD。
纳入标准
我们搜索了单侧乳腺癌手术试验的电子数据库，成年患者随机接受ESPB作为干预措施，与肠外镇痛进行比较。不考虑除ESPB以外的联合干预的研究(例如，另一个阻断)，这些研究排除了ESPB单独的止痛效果。未考虑以导管为基础的连续阻滞的研究。所有类型的乳腺肿瘤切除加或不伴腋窝介入治疗都是合格的，包括乳房切除术或部分乳房切除术加或不加腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结活检。
美容手术(如隆乳、缩乳或孤立乳房再造)或肿胀的使用被排除在外。此外，志愿者的试验或那些没有报告止痛结果的试验也被排除在外。没有语言限制；非英语研究使用在线翻译器进行翻译。
搜索方法
循证医学图书馆员(LB)为美国国家医学图书馆数据库MEDLINE、MEDLINE进程中和其他非索引引文数据库、ExcerptaMedica数据库、Embase和Cochrane系统综述数据库创建了系统搜索策略，从年10月(ESPB最初描述之日)到年5月1日。该策略包含与以下关键词相关的关键词：乳房手术、竖脊平面、疼痛控制和止痛。MEDLINE数据库的完整搜索策略可在在线补充附录A中查看。对符合纳入标准的所有文章的参考列表进行了审查，以确定任何潜在的相关试验。我们还回顾了临床试验注册(WWW。临床试验。Gov(美国临床试验注册中心)；
