医院呼吸与危重症学科开展支气
我院呼吸与危重症学科引进超声支气管镜系统，并在普陀区范围内率先开展支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术（即“EBUS-TBNA”）2例，医院呼吸内镜介入诊疗技术迈入新阶段！
病例一
54岁男性患者，因咳嗽伴右侧胸痛我科住院，胸部CT提示右侧心缘旁及右侧胸壁多发软组织肿块，伴纵膈淋巴结肿大及右侧少量胸腔积液。因肺肿物位于外周及紧贴心缘旁，常规支气管镜检查未探及新生物，考虑患者纵膈淋巴结多发肿大，转移可能大，于是进一步支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术，顺利取得纵膈淋巴结标本，病理提示神经内分泌癌，结合病史及免疫组化，考虑小细胞肺癌。患者诊断明确，目前已顺利完成第一次化疗。
病例二
68岁男性患者，因直肠占位在我院普外科就诊，肿瘤评估行胸部CT检查提示右肺上叶气管隆突水平纵膈旁不规则分叶状团块影，为进一步明确肺部结节性质，为其行常规电子支气管镜检查，但病灶位于气管腔外，常规支气管镜无法探及病灶。经MDT讨论后，在局麻下为患者行支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术，超声于隆突右总支气管开口处探及目标结节，成功行针吸活检术，最终肺结节穿刺病理结果提示消化道来源肿瘤，结合患者病史，考虑直肠癌肺转移。
常规电子支气管镜检查的现状：
常规电子支气管镜检查适用于气管及支气管内病变,对于管腔内黏膜未见明显侵犯的支气管周围病变,普通支气管镜检查确诊困难。纵膈病变，或伴纵膈、肺门淋巴结肿大的肺部病变,常规电子支气管镜检查无法探及，直接经支气管针吸活检由于盲穿穿刺过程没有实时图像的引导,存在气胸、纵膈气肿以及损伤纵膈大血管等严重并发症的风险；纵膈镜因其操作损伤大、需要气管插管等,其临床应用受限。
超声支气管镜检查的优势：
超声支气管镜检查是一种新型的诊断方法，通过支气管镜工作通道将微型超声探头送入气管-支气管内进行横断面环形扫描，能很好地分辨气管支气管外及纵膈病变的组织、血管及淋巴结等，行气管支气管附近病灶活检，尤其纵膈(或肺门)占位及淋巴结穿刺，以获得组织、细胞学病理诊断，提高了活检穿刺的安全性和准确率，同时减少穿刺、活检对周围组织、血管的损伤风险，是一种安全可靠的微创检查。因其具有定位穿刺，微创，局部麻醉，良好的安全性和重复性等优点，已被广泛应用于临床，正在逐渐取代传统支气管镜盲穿及纵膈镜检查，成为肺内、外恶性肿瘤，尤其纵膈、肺门淋巴结肿大的病理组织学诊断首选检查手段。
以上所介绍的两位患者，EBUS-TBNA术中及术后均无并发症，诊断率及安全性均较好。在未来，科室仍将拓展呼吸介入新技术、新业务，大力提高诊疗水平，为造福广大患者而不懈努力！
供稿
呼吸与危重症学科
原创
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