长沙市中心医院麻醉科如火如荼开展超声引导
刘松华丨文
宣传科丨编
这是日常工作日手术室内的一天上午，我院麻醉科在科主任李琼灿主任医师的指导下，麻醉医师十分熟练地为一位锁骨内固定手术病人实施B超联合神经刺激器引导下肌间沟臂丛神经阻滞，患者术中生命体征平稳，无任何疼痛反应和穿刺并发症的发生。
这为我院麻醉科利用先进的可视化设备，实行精准定位麻醉，精准医疗、舒适化医疗添加了浓厚的一笔，使得我院麻醉科在神经阻滞麻醉领域进入“可视化操作”新阶段。
以往，在实施臂丛神经阻滞麻醉，需要在盲探下寻找异感来判断臂丛神经解剖位置，效果不确定，十分依赖麻醉医生的临床经验，特别对于肥胖患者，因组织疏松，前斜角肌与中斜角肌间隙不清，常需要反复穿刺来寻找异感，因而常出现误入血管、穿破胸膜，穿刺效果欠佳，从而容易导致局麻药中毒、神经损伤、气胸、更改麻醉方式等不良后果，严重时可威胁患者的生命安全。
随着超声设备和技术的进步，其应用范围越来越广，在臂丛麻醉的成功应用，也意味着麻醉学科可视化时代的来临。麻醉医生依据超声能动态地观察到需要麻醉的神经被麻醉药包绕，效果更为确切。通过超声检查，还可以发现异常的解剖结构，从而个性化地制定穿刺路径。
神经刺激器是通过给予适量电刺激引起相应肌肉收缩运动，从而实现了神经的功能定位。超声联合神经刺激器引导下行外周神经阻滞，两者强强联合充分发挥各自优势,显著减少了神经阻滞过程中操作损伤发生的几率、缩短了操作时间、大大提高穿刺成功率、显著增加了手术病人的舒适度。
精准医疗、可视化医疗是医疗发展的大趋势，麻醉科顺应学科发展的需要，
超声联合神经刺激器引导下行外周神经阻滞势在必行，是未来麻醉发展的主流方向。其在外周神经阻滞领域有独特的优势：
第一，超声联合神经刺激器可以精确定位神经和穿刺针的位置，减少穿刺次数，提高成功率。通过超声不仅可以看到目标神经及神经周围组织，还能了解神经的大小、与皮肤之间的距离；在超声下可以实时观察穿刺针及针尖或导管的位置。B超下神经周围注射麻醉药，通过神经刺激器可以确定神经阻滞效果。
第二，超声联合神经刺激器引导可以使穿刺针更接近神经，而且能够多点注射，有利于局部麻醉药在神经周围均匀分布，所以麻醉起效更快，减少局麻药用量，降低全身性局麻药中毒反应的发生率。
第三，超声联合神经刺激器引导的神经阻滞可以减少并发症的发生。由于超声图像可以显示神经、血管等组织，在结构变异的情况下，通过神经刺激器释放微电流刺激来辨识神经，确定需要阻滞的神经。B超可以显示穿刺针和局麻药扩散情况，从而避免了误入血管和胸膜造成的局麻药中毒和气胸等严重并发症。
最后，由于超声联合神经刺激器可以对神经进行解剖精准定位，靶向辨识需要阻滞的神经，指哪打哪，从而达到定点麻醉。两者结合比单用阻滞神经更为精准，效果更确切，因此对于特殊人群如肥胖、小儿、畸形、不易配合等患者的神经阻滞具有重要意义。
掌握此项技术，医院麻醉科发展的需要、围术期外科快速康复（ERAS）的需要，也是进一步保护患者安全的需要。麻醉科将通过不断的临床实践，将此项技术逐步推广，更好的造福于患者。
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