胸外科西医护理常规1
目录
1、胸外科一般护理常规
2、肋骨骨折患者的护理
3、气胸患者的护理
4、血胸（血气胸）患者的护理
胸外科一般护理常规
1、按普外科手术前一般护理常规。
2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
3、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。
4、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。
5、指导患者进行床上排尿、排便训练。
6、术前晚根据医嘱通知禁食，服用镇静药。
7、术日晨准备：备皮，遵医嘱导尿；注射术前常规用药。
8、将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。与手术室相关人员进行转运交接。
9、患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。
1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
2、监测生命体征：常规QhX3次，有医嘱的遵医嘱频次测量，患者病情不稳定时加强监测，并做好记录。
2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况。
3、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。
4、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。
5、呼吸道护理：术后给予患者鼻导管吸氧至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球。
6、胸腔闭式引流的护理
1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。
2)置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧7~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。全肺切除术患者胸管夹闭。
3)影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每班挤压。
4)维持引流系统密封，长管在液面下3~4cm，接头固定。
5)观察记录引流液量：正常者术后24小时少于ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。
6)拔管指标：48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。
7)镇痛：应用病人自控镇痛（PCA）或哌替啶50mg肌内注射等。
8)维持水、电解质平衡：补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。
9)饮食：指导患者合理饮食，早起宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高维生素、高热量的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
10)活动：鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。
1、出血：胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，＞ml/小时，持续2-3小时，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，血压下降，心率增快。
处理措施：
1）保守治疗：用止血药，补充血容量。
2）注意监测生命体征密切观察病人生命体征，测量血压时要注意脉压差。
3）保守治疗无效，应及时再次手术。
2、肺部感染、肺不张：发热；咳嗽、痰多、浓痰；呼吸浅促、心率增快；氧饱和度下降、
白细胞计数升高；胸片提示肺侵润性改变、密度增加。
处理措施：
1）呼吸道管理，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸，必要时可遵医嘱予纤支镜吸痰。
2）遵医嘱给予抗生素的应用。
3）鼓励早期活动。
3、切口裂开及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口。
4、预防血栓术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予抗凝治疗。
1、保持休养环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防上呼吸道感染。
2、合理膳食：加强营养，少量多餐，多进高蛋白、高维生素、高热量的饮食，禁烟酒。
3、适当活动，进行患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。
4、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者餐后应半卧位30min，防止食物返流。
5、出院后1个月至3个月复诊，及时了解病情变化。
肋骨骨折患者的护理
指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。
一、肋骨骨折内固定术的护理
1、术前常规准备：术前禁食12h，禁水4h；完善术前各项检查、备皮等，了解病人各项实验室检查结果及胸部X片结果。
2、嘱患者戒烟，保持口腔清洁。
3、术前宣教：向患者及家属认真交代麻醉方式及手术基本过程，解释术后可能放置的各类导管及注意事项，取得患者及家属的配合。
4、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作。
5、重点观察病人呼吸情况，注意呼吸的频率、节律、强度，观察有无出现反常呼吸。
6、观察病人有无出现气胸或血胸，患侧呼吸音有无减弱或消失。
1、按全身麻醉病人护理常规，清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后半卧位，术后1天予半卧位，床上活动，术后第2天后鼓励下床活动，并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。
2、严密监测生命体征、神志及血氧饱和度等，发现异常，及时通知医生。
3、观察伤口有无渗血，若有，及时通知医生更换敷料；观察伤口周围有无皮下气肿。
4、做好各类导管的观察及护理：输液管保持通畅；导尿管在术后第1日可拔出，拔出后注意观察排尿情况；做好胸腔闭式引流护理。
5、保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰及深呼吸，持续面罩吸氧，2～4升/分，遵医嘱给与雾化吸入。
6、落实各项基础护理：如口腔护理、会阴护理、定时翻身、患者清洁工作等。
7、疼痛护理：评估疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
8、术后6h可进流质，逐渐至普食，可给予高蛋白、高维生素饮食。
1、出血：胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，＞ml/小时，持续2-3小时，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，血压下降，心率增快。
处理措施：
1）保守治疗：用止血药，补充血容量。
2）注意监测生命体征密切观察病人生命体征，测量血压时要注意脉压差。
3）保守治疗无效，应及时再次手术。
2、肺部感染：术后一周内出现咳嗽、咳痰、气促、脉速等；胸部X线透视提示肺部片状阴
影或肺纹理增粗；血常规提示中性白细胞升高。
处理措施：
1)呼吸道管理，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。
2)抗生素的应用。
3)庆大霉素加生理盐水雾化吸入。
1、饮食宜高蛋白易消化饮食。
2、根据体力，适当活动。坚持术侧抬手，扩胸运动。
3、出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节。
4、保持良好心态，保证充分休息和睡眠，以促进康复。
5、术后1个月门诊复查；3个月后复查胸片。
二、肋骨骨折内固定物取出术的护理
2、术前常规准备：术前禁食12h，禁水4h；完善术前各项检查、备皮等，了解病人各项实验室检查结果及胸部X片结果。
2、嘱患者戒烟，保持口腔清洁。
3、术前宣教：向患者及家属认真交代麻醉方式及手术基本过程，解释术后各类注意事项，取得患者及家属的配合。
4、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作。
1、按全身麻醉病人护理常规，清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后半卧位，根据病人恢复状况逐渐增加活动量。
2、严密监测生命体征、神志及血氧饱和度等，发现异常，及时通知医生。
3、观察伤口有无渗血，若有，及时通知医生更换敷料。
4、保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰及深呼吸。
6、落实各项基础护理：如口腔护理、会阴护理、定时翻身、患者清洁工作等。
7、疼痛护理：评估疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
8、术后6h可进流质，逐渐至普食。
1、出血：伤口敷料持续有新鲜血液渗出，血压下降，心率增快。
处理措施：
1）监测生命体征，测量血压时要注意脉压差，遵医嘱用止血药，补充血容量。
2）保守治疗无效，应及时再次手术。
2、切口感染：切口敷料外渗液多，术后持续高热；血常规提示中性白细胞升高。
处理措施：
1）遵医嘱给予抗生素。
2）严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。
1、注意饮食调节，饮食宜高蛋白易消化饮食。
2、适当活动，坚持术侧抬手，扩胸运动。
3、出院后多做深呼吸运动，注意肺功能锻炼。
4、保持良好心态，保证充分休息和睡眠，以促进康复。
5、术后1个月复查胸片。
气胸患者的护理
胸膜腔是指脏层及壁层膜间不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因是胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为“气胸”。此时胸膜腔内压力升高，出现不同程度肺压缩，静脉回流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸可分为创伤性气胸和自发性气胸。前者由胸外伤针刺治疗等所引起，后者又分为特发性气胸和继发性气胸。肺无明显病变由胸膜下气肿肺泡破裂形成者，称为特发性气胸；按病理生理变化又分为闭合性（单纯性）、开放性（交通性）、张力性（高压性）三类。
1、急救处理：
1）闭合性气胸：小量气胸（肺萎缩小于30%）无需特殊处理。中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。
2）开放性气胸：迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。
3）张力性气胸：尽快排出胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可在第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气减压；转运时刻与针尾部栓一带侧孔的橡胶指套，制成活瓣状排气针。
2、维持呼吸功能
1）立即给予病人鼻导管或面罩吸氧。
2）鼓励病人深呼吸，协助咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
3）若病人血压平稳可给予半卧位，以利肺扩张。
3、病情观察：
1）观察并记录患者生命体征、神智、伤口情况。
2）观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。
3）观察病人有无气管移位，皮下气肿等。
4、减轻疼痛与不适：遵医嘱使用止痛剂。
5、预防感染：
1）密切观察体温变化
2）加强肺部物理治疗
3）遵医嘱合理使用抗生素
6、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作。
7、术前常规准备：术前禁食、禁水；完善术前各项检查、备皮等，了解病人各项实验室检查结果及胸部X片结果。
8、术前宣教：向患者及家属认真交代麻醉方式及手术基本过程，解释术后可能放置的各类导管及注意事项，取得患者及家属的配合。
1、按全身麻醉病人护理常规，清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后半卧位，术后1—2天与半卧位，床上活动，2天后可下床活动；并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。
2、严密监测生命体征、神志及血氧饱和度等，发现异常，及时通知医生。
3、观察伤口有无渗血，若有，及时通知医生更换敷料；观察伤口周围有无皮下气肿。
4、做好各类导管的观察及护理：输液管保持通畅；导尿管在术后第2日可拔出，拔出后注意观察排尿情况；做好胸腔闭式引流护理。
5、保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰及深呼吸，持续面罩吸氧，2～4升/分，遵医嘱给与雾化吸入。
6、落实各项基础护理：如口腔护理、会阴护理、定时翻身、患者清洁工作等。
7、疼痛护理：评估疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
1、出血：胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，＞ml/小时，持续2-3小时，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，血压下降，心率增快。
处理措施：
1）保守治疗：用止血药，补充血容量。
2）注意监测生命体征密切观察病人生命体征，测量血压时要注意脉压差。
3）保守治疗无效，应及时再次手术。
2、肺部感染：术后一周内出现咳嗽、咳痰、气促、脉速等；胸部X线透视提示肺部片状阴
影或肺纹理增粗；血常规提示中性白细胞升高。
处理措施：
1）呼吸道管理，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸。
2）抗生素的应用。
3）庆大霉素加生理盐水雾化吸入。
6、饮食宜营养丰富易消化；忌辛辣刺激性食物、坚硬食物、易胀气食物、烟酒。
7、根据体力，适当活动，避免使用爆发力。
8、术后1个月门诊复查。
血胸（血气胸）患者的护理
指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
1、维持充足的心输出量
（1）严密监测生命体征，观察治疗效果。
（2）保证静脉通路的畅通，补充血容量、抗休克。
（3）做好胸腔闭式引流的护理：重点观察胸腔引流的量，若出血量达到中量（大于-0ml）或大量（0ml以上），立即剖胸探查止血。
2、术前宣教：向患者及家属认真交代麻醉方式及手术基本过程，解释术后可能放置的各类导管及注意事项，取得患者及家属的配合。
3、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作。
4、做到争分夺秒，尽快做交叉配血、备皮等。
5、观察患者中心静脉压及尿量。
1、按全身麻醉病人护理常规，清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后半卧位，术后1天予半卧位，床上活动，术后第2天后鼓励下床活动，并根据病人恢复状况逐渐增加活动量。
2、严密监测生命体征、神志及血氧饱和度等，发现异常，及时通知医生。
3、观察伤口有无渗血，若有，及时通知医生更换敷料；观察伤口周围有无皮下气肿。
4、做好各类导管的观察及护理：输液管保持通畅；导尿管在术后第1日可拔出，拔出后注意观察排尿情况；做好胸腔闭式引流护理。
5、保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰及深呼吸，持续面罩吸氧，2～4升/分，遵医嘱给与雾化吸入。
6、落实各项基础护理：如口腔护理、会阴护理、定时翻身、患者清洁工作等。
7、疼痛护理：评估疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物。
8、术后6h可进流质，逐渐至普食，可给予高蛋白、高维生素饮食。
1、出血性休克：胸腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，＞ml/小时，持续2-3小时，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，血压下降，心率增快。
处理措施：
1）保守治疗：用止血药，补充血容量。
2）注意监测生命体征密切观察病人生命体征，测量血压时要注意脉压差。
3）保守治疗无效，应及时再次手术。
2、肺部感染：术后一周内出现咳嗽、咳痰、高热、气促、脉速等；胸部X线透视提示肺部片状阴影或肺纹理增粗；血常规提示中性白细胞升高。
处理措施：
1）呼吸道管理，鼓励有效咳嗽咳痰，深呼吸
2）抗生素的应用。
3）庆大霉素加生理盐水雾化吸入。
9、饮食宜高蛋白易消化饮食。
10、半年内不适宜参加剧烈活动。
11、出院后多做深呼吸运动，加强肺功能锻炼。
12、保持良好心态，保证充分休息和睡眠，以促进康复。
13、术后1个月门诊复查。
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