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呼吸系统疾病知识点2
肺炎
1．细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌比例高。
2．肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征，治疗主要是抗生素的应用。
3．葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。
4．克雷白杆菌肺炎典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷白杆菌或血培养阳性可确立诊断。
5．肺炎支原体肺炎有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显，起病两周后2／3病人冷凝等试验(+)，首选大环内脂类抗生素。
肺脓肿
1．按感染途径分为三种：吸入性肺脓肿、原发性肺脓肿、血源性肺脓肿
2．急性肺脓肿多数有感染病灶，有诱因(醉酒、呕吐、麻醉等)，有全身感染中毒症状和呼吸道症状。
体征：病变较大，可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音，根据细菌培养应用抗生素。
肺结核
1．肺结核分五个类型
2．原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见
3．胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明具有传染性。
4．注意肺结核的并发症、预防。
5．治疗原则：早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。
多器官功能不全综合征
1．多器官功能不全综合征的概念和病因。
2．如何防止发生多器官功能不全综合征。
3．急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。
4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。
5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。
6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。
7．如何处理高钾血症。
8．急性肝功能衰竭的病因。
9．急性肝功能衰竭的诊断依据。
10．应激性溃疡的病因和治疗原则。
胸腔积液
1．胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
2．年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
3．胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。
结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定。
在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg／d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。
一般疗程4～6周。
脓胸
慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。
肺癌
1．鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。
2．咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。
3．肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。
支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
胸部损伤
1．肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
2．反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
3．肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关重要的
4．开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。
5．张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插入粗针头排气减压。
6．血胸来源于肺组织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。
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