陆国平教授儿童与成人的CBP使用有何不
编辑：首届儿童精准医学国际论坛会议报道组bala
来源：医学界儿科频道
CRRT在儿科重症领域的应用
连续血液净化治疗（CBP）是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式，又名肾脏替代治疗（CRRT）。
“CBP在我国儿科重症领域被引入约10年，通过借鉴国外的经验和技术，我们对CBP做了很多研究和探索，因此中国CBP在儿科重症领域有了很大的发展。”
陆教授介绍，CBP在儿科重症领域的应用包括两大类：肾脏适应症和非肾脏适应症，肾脏疾病包括急性肾损伤，非肾脏疾病包括脓毒症，急性呼吸窘迫综合征，重症急性胰腺炎，严重的结缔组织病，肠坏死，腹膜炎，中毒，水、电解质、酸碱代谢紊乱，还包括挤压综合征、肿瘤溶解综合征、心肺体外循环手术，中毒，烧伤，烫伤等。由于这些疾病往往存在肾功能损伤，而CBP可通过降低炎症反应和保护患儿器官功能（尤其是肾脏功能）进行治疗。
目前，CBP在儿童采用的常用模式包括连续静脉—静脉透析技术、连续静脉—静脉滤过技术、高容量血液滤过技术，连续静脉—静脉透析滤过技术及血浆置管和血液灌流技术，近年来复合血液技术得到了重视。“不同的疾病通过不同的模式进行治疗，例如中毒通常采用血液灌流技术或血浆置换技术进行治疗”陆教授说。
CBP使用时机仍存在争议
目前，国内对儿童CBP的应用时机仍存有争议，由于儿童进入ICU后，多器官功能障碍发展迅速，72小时内最严重，死亡率在7天内最高，因此重症患儿开始透析时间非常重要。陆教授指出：
1、 对于急性肾功能损伤患儿（AKI）2期患儿，可以使用CBP进行治疗（已明确）。
2、 对于脓毒症患儿，如果出现器官功能不全（如肾功能不全、严重的休克、急性呼吸窘迫综合征），可使用CBP进行治疗。
3、对于肾功能不全患儿，可通过CBP可排出大量液体。
儿童与成人的CBP使用有何不同？
陆教授说，CBP技术在儿童应用的方法、理念、机制等与成人并无不同，而由于儿童太小，在同样条件下使用CBP有诸多限制，因此CBP在儿童的应用难度要比成人更大，例如：
1、血管通路建立困难，血管通路的正确选择是治疗成功的关键。由于新生儿血管纤细，解剖标志不够突出，不易定位，穿刺时间长，易导致穿刺失败，从而出现气胸、血胸、血肿、神经损伤、胸导管损伤等并发症，对技术和护理管理要求很高。
2、儿童循环功能不能承受，由于儿童体重低，有效循环血量低于成年人，体外循环回路预充容量占有效循环量较大比例，如果血流速度太大，儿童的循环功能就不能承受。
3、保证患儿循环稳定的同时还要防止体内物质的丢失，由于儿童的血容量比成人小，在CBP治疗过程中，不仅要保证心肺循环和血容量的稳定，还要防止体内物质的丢失，因此CBP在儿童的应用难度要比成人大。
“我们现在已经可以把CBP技术应用于低体重新生儿了，比如在年医院就成功的为1.8公斤新生儿使用了CBP技术。但由于儿童体重小、液体容量少，血管细，心肺功能不完善，因此在管理过程中比较难。”陆教授说。
陆教授指出，服用百草枯后会发生不可逆的肺纤维化，因此只能从源头消灭这一疾病：
1、 不要服用百草枯，一旦发现误服，尽快采用CBP技术;
2、 目前使用血液净化技术和血液灌流技术来治疗，越早治疗疗效越好。
陆教授建议，在发现患儿服用百草枯3~6小时之内要尽快进行血液净化，但是由于百草枯更多的是在基层使用，当可以使用CBP技术治疗时已经太晚了，因此我们还需尽快解决这一难题。
ECMO转运体系：已覆盖6省1市
年7月24日，4岁的男孩小涵涵因病住医院，被诊断为重症肺炎（呼吸衰竭）。7月26日，医院派出7位专家团队，采用国际顶尖的体外膜肺（ECMO）技术，四百里加急转运，于27日凌晨将病危患儿小涵涵成功转入医院。
“ECMO技术是国际上领先的医疗技术，也是重症领域的顶尖技术，通过使用ECMO技术，可使危重患者的死亡率降低到30%左右。”陆教授说，肾脏替代是指CBP技术，肝脏替代是指人工肝技术，心肺替代是指ECMO技术，但是心血管科和ICU使用的ECMO技术并不完全相同：1、心血管科更多的是面对心脏病患者，而ICU面对的是病情更复杂的病者，如脓毒症、ARDS、心衰患者等；2、心血管领域是在开胸之后直接进行ECMO技术治疗，而ICU则通过颈内静脉置管建立血管通路。
“但由于ECMO技术对人员专业、硬件设施、整体管理的要求都很高，使用费用也很高，无形之中限制了ECMO技术在我国的推广使用，但随着近年来对该技术的推进，国内已有近10家单位可以开展。”
“由于在转运时需要保证病人的心、肺、脑三大器官的功能稳定，但重症患者往往存在这三个器官衰竭，并不能进行转运，但这些患儿往往是最需要进行治疗的。我们结合自身的转运系统和ECMO技术开展ECMO转运，来保证危重患儿能够转运到ICU进行治疗。”陆教授最后开心的说：“医院治疗两个月之后，现在已经顺利出院了！”
目前，医院的转运体系已经覆盖6省1市，辐射范围达到KM，最远已达到福建省（KM），ECMO转运的成功实施，标志着我国儿童急救水平进一步提升，也为危重病患儿打开了生命通道。
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