健康有约连载1开放性气胸的现场处理
开放性气胸的现场处理
通俗的讲，气胸就是胸膜腔内积气。气胸的形成大多是由于肺组织、气管、支气管等破裂，空气进入胸膜腔，或者是因为胸壁创伤，伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气直接进入胸膜腔所导致，开放性气胸就是后面这种情况。
患者有外伤的情况，一般受伤原因主要有：1.尖锐的物体穿刺胸膜腔：比如刀、匕首、或者一些比较尖锐的物体，如钢筋、圆珠笔等穿透胸膜腔及肺组织；2.火器、爆炸伤：子弹或爆炸物破片击穿胸部，致使外界空气可以随着呼吸运动经过胸壁缺损处自由的进出胸腔，人体受伤的一侧负压消失，导致肺部萎陷，失去呼吸功能。这种情况，就叫做开放性气胸。开放性气胸分为轻、中、重三度：
轻度的开放性气胸一般伤口长度小于气管口径，伴有、有的也不伴有肺部的损伤，主要是小口径的穿刺物刺破胸膜腔。主要表现为轻度的呼吸困难、喘气憋闷，可以自主活动，受伤一侧胸部叩击有类似打鼓的声音，呼吸的声音减弱，气管居中或者向健康的一侧轻度偏移。体温、脉搏、呼吸、血压无显著变化。这类患者在临床上较少见。
中度的开放性气胸一般伤口长度等于或者大于气管直径。比如长度大于10公分的刀、匕首致伤。主要表现为逐渐加重的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。受伤的一侧胸壁可以见到伴有气体进出胸腔所发出的吸吮样声音的伤口。气管向健康一侧移位，受伤一侧胸部叩击有类似打鼓的声音，呼吸音消失，严重的会导致休克。
重度的放性气胸，见于被三棱刺刀刺伤以及火器伤、爆炸伤等。主要表现为受伤后就出现明显的呼吸困难，喘气憋闷，口唇发绀，短时间内就可能出现呼吸、心跳停止，往往没有足够的救治时间。
开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。首先要让患者尽量保持平卧的体位，尽可能少的搬动患者。要及时清理患者口内、鼻腔内分泌物及异物，保持呼吸道的通畅，防止窒息的发生。同时用纱布或者是干净的毛巾，把胸部的伤口压紧，防止继续漏气。等待急诊医生的到来。
不管轻中重度，都应该根据病人当时所处现场的条件，进行自救或互救，要尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可以用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。如果有大块的凡士林纱布或者无菌塑料布就更好了。要求封闭的敷料要足够厚以避免漏气，但是不能往创口内填塞；范围要超过创伤边缘5厘米以上；包扎固定牢靠。
在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。医院后要首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能的紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。等到全身情况改善后，尽早的在气管插管麻醉下进行清创手术并安放胸腔闭式引流。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，要尽早剖胸探查处理。
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