PICC及CVC通路的标准化维护
PICC及CVC的定义及特点
PICC定义经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。特点①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症。如气胸、血胸
②减少频繁静脉穿刺的痛苦
③保护外周静脉
④可在病人床旁插管
⑤保留时间长,可留置1年
⑥感染发生率较CVC低，3%
⑦医院、社区医疗、家庭病床、慢性病需长期输液者
CVC定义中心静脉导管（contralvenouscathetercvc）是血管内导管的一种，根据置入导管是否存在皮下隧道可分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。中心静脉导管常用的穿刺部位有锁骨下、颈内、股静脉，以及贵要静脉、头静脉、肱静脉。
特点①迅速开通大静脉通道
②监测中心静脉的压力
③静脉营养治疗
④放置临时或永久性起搏器
⑤静脉造影或经静脉的介入治疗
⑥肿瘤病人化疗
PICC及CVC导管材质及分类CVC导管材料：硅胶和PU分类：型号：单腔、双腔、三腔、四腔规格：单14G/16G/18G/20G双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr四腔8.5Fr其不同型号对应的导管长度也不同。PICC导管
材料：硅胶或聚脲胺脂
分类：按导管型号可分为儿童成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分。
按导管结构分末端开口式和三项瓣膜式导管。
按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压注射型。
PICC及CVC导管临床应用
PICC导管穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉
固定方法：敷贴固定
使用时间：7天到一年
操作者：护士
CVC导管穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉
固定方法：缝针固定
使用时间：2-4周
操作者：医生(麻醉科）
PICC及CVC导管维护流程
用物准备
3M换药包（一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根、洗必泰棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、输液接头、软尺一把、维护手册。
评估包括穿刺点、周围皮肤、导管外露长度、询问有无不适感。PICC测量臂围(肘上10cm），股静脉测量腿围（髌骨上20cm），观察肢体血液循环情况。操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位）。
操作步骤1、去除贴膜使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。由下至上零角度去除旧贴膜（防止导管脱出）。变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。
2、清洁、消毒皮肤酒精棉棒清洁消毒皮肤，避开穿刺点及导管（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）。范围：周围大于10cm。洗必泰棉棒以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，（包括穿刺点、周围皮肤及导管部分），待自然风干。方向：顺时针-逆时针-顺时针。3、更换敷料更换导管位置，避开原有的压痕，导管呈C或U型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管（使用无张力固定方法），胶带不固定在细小的导管上，不覆盖穿刺点，保持无菌区域，防止导管脱出。标签注明换药及置管日期时间、导管内置/外留长度、臂围、护士签名。
4、接口消毒，更换接头取下连接导管的输液接头，用酒精棉片消毒导管厄路式口，反复旋转﹥15秒，达到彻底消毒。预充注射器排气，连接新输液接头如采血或输血后必须立即更换输液接头。5、冲洗导管、正压冲封管冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡）封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。6、填写维护记录单
包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导管内置、外留长度，日期，签名等。PICC及CVC导管维护注意事项冲封管液的选择对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂。PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水。当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。冲封管的正确步骤SAS：S：生理盐水、A：给药、S：生理盐水
SASH：S：生理盐水、A：给药、S：生理盐水、H：稀释肝素液
更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术。建议使用无菌透明贴膜固定。如需用纱布，48小时更换一次。清楚地记录更换敷料的时间。不可延长贴膜使用时间。
四禁禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。禁止直接将胶布贴于导管上。禁止将体外导管部分人为地移入体内。禁止连接器重复使用。三不不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂。不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤及导管损伤后细菌进入体内。
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