急救白金理论与实践上,护士必备
时间就是生命（timeislife）这是急诊医学对于抢救时效的总要求。目前，在特定的条件下，学科已经开始对时间概念由越快越好的定性过渡到精确的定量过程。以公式表示：急救时效值＝一定时间内的救治成功率/一定时间一定时间：包含在时效窗时间内，其数值小于时间窗时间。
内科救治时效值例如，心跳停止心肺复苏的时效值：4mins内复苏者可能有一半人救活；4～6mins开始进行复苏者，仅10%可以救活；超过6mins者存活率仅4%；10mins以上开始复苏者，几无存活可能。正是把握住心肺复苏的时效性，坚定地进行现场急救而不是转运抢救，我们才在北京奥运医疗保障中，成功在现场复苏了呼吸心跳停止的南非自行车教练员。●时间就是心肌（timeismyocardium）这是心血管专业提出对于心肌梗塞抢救的时效理念。有证据显示，对MI发病12h内的患者，对症状发作6h以内伴有ST段抬高或束支阻滞者，每治疗例病人可防止30例死亡；对症状发作7～12h的患者，每治疗例可防止20例死亡。具体操作步骤：对于发作时间＜12h，ST段抬高或新发生LBBB的急性冠脉综合征，若时间＜3h，行静脉溶栓，目标：进门—用药时间＜30mins。若时间＞3h，直接PCI，进门—球囊扩张时间＜90mins。●时间就是脑（timeisbrain）对于卒中患者，延迟1min，就意味着无数脑细胞死亡。脑梗死在缺血、缺氧极短时间内神经细胞就会发生坏死、凋亡最终死亡，一般梗死灶核心区的神经细胞在血管闭塞后60min即死亡。梗死灶周围由于侧支循环代偿，存在着所谓“半暗带”区域，该区域神经细胞电活动基本消失而能量活动还存在，其中神经细胞尚能短期存活。从保护脑细胞的时效性要求出发，实施溶栓在发病1h内疗效最理想；3h内有效；6h疗效尚有待继续评估。疑似脑卒中急诊救治流程为：一般评价及处理（＜10mins）；神经病学评价（＜25mins）；急诊用药（＜60mins）。外科急救时效值众所周知，创伤早期的死亡干预措施面临三大问题：
一是控制出血、解除窒息；
二是控制休克；
三是进行确定和实施损伤控制手术。后期在于器官功能维护，控制感染等。●急救白金10分钟（emergencyplatinum10mins）：指伤后计时至伤后10分钟左右。它是以医疗专业以外，甚至是不可能得到专业救护，而需要战伤伤员在战场、平时民众在伤害现场自救互救目标提出的时效性概念，是针对在战场立即死亡、平时现场死亡的最大死亡人群的抢救时间窗。这部分死亡率的降低潜力只能来自伤员自已和目击者的救护水平，但目前没有得到医疗专业和社会的足够重视，所采纳的措施还没有见到成效。现场急救措施包括外伤压迫止血、颈托固定、封闭气胸、开放气道、由基本到高级的呼吸支持、建立静脉通路、可耐受低灌注复苏等。●“黄金30分钟”(golden30mins)—我们把它解读为“抗休克30分钟”（managementshockwithin30mins）：是创伤性休克发生后，组织液回输的“自体输液”约持续30分钟、回输ml左右组织间液，而提出的时间概念。它强调及时、正确的液体复苏，以维持基本灌注，为确定性救命手术创造安全的全身灌注条件，减少并发症。急诊急救，如外伤压迫止血，急诊确定性手术，止血药物，球囊压迫、内镜、血管介入止血；补液量为失血量的2～4倍，晶体液：胶体液比例为3：1，速度先快后慢；第1个半小时补平衡液ml，胶体液ml，血压不升再补平衡液ml；Hct＜0.25，Hb＜60g/L，补红细胞～ml。有了“白金十分钟”内的支持措施和/或手术干预，控制休克是可以实现的。●“黄金1小时”(goldenonehour)—其实质是术前准备1小时：指伤后开始至伤后1小时以内。它是以伤后在院前、院内抢救的连续性为基础，提高生存率的最佳时间窗。急救措施包括使用基本的急救五大技术、复苏和确定性救命手术或控制损伤性手术，是在医疗系统内达到的时效目标。“黄金1小时”并不只是60mins，而是每位患者确定性治疗后取得满意预后所允许的时间。气道有问题的患者可能短至数分钟，脾损伤可能数小时，约60%的创伤死亡发生在这一关键阶段。医院救治包括监测生命指征：T、HR、R、BP、SpO2；血、尿常规，血型、配血，HIV；检查血生化、血糖，电解质、乳酸、凝血功能、血气分析；X线胸片、急诊超声；液体复苏；Hct＜0.25，Hb＜60g/L，补红细胞～ml；呼吸、循环支持，检查处理伤口、抗生素预防感染；外科专科会诊，送入手术室，行确定/损伤控制性手术等。总之，控制出血、解除窒息保持呼吸道通畅等应该在“白金10分钟”内完成；休克应该在“黄金30分钟”内有效地干预并控制；胸、腹、盆腔的内脏损伤出血、严重的颅脑伤应该在“黄金1小时”内进行确定性和/或损伤控制性手术。这些不仅仅是理想，现代的技术已经可以达到。急救时效性及时效值的意义打破了专业与非专业的界限思考急救。快速抢救，争分夺秒，是所有医务同行应遵循的原则，但这些原则只适合于以医务人员为主要力量的急救工作，实际上我们不能成为所有急救的主力；如何引导大家思考，把应急急救工作思考引向深入？抓住白金十分钟的特点并将其影响力扩展到社会深层面，将对我国急救产生深远影响。从伤病开始到专业救护的研究盲区：认识到“急救真空时段”的客观性。“急救真空时段”，是指没有人员进行抢救的时间，包括时间、空间和人员，包含了“救护真空时间”和“医疗真空时间”。而“救护真空时间”是指没有任何救护的抢救时间，相当于“白金10分钟”。这一阶段救护既可以是专业的，也可以由大众来进行。找到时效性共识这一规律，认识到急救的时效性。哪个最核心因素能最大程度地影响应急救援决策？如何获得最好的抢救时效值将是我们甲氧胺福林白癜风哪个医院好
