胸痛的临床表现与问诊要点2017中医

胸痛的临床表现与问诊要点

胸痛的临床表现

1.发病年龄：青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、风湿病、心肌炎等。中老年者应注意心绞痛、心肌梗死、肺癌等。

2.各类胸痛特点

(1)胸壁疼痛特点：部位局限，有压痛。皮肤病变可有红、肿、热;带状疱疹可见沿神经分布的疱疹，疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长;非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起，压痛明显，活动时加重。

(2)纵隔内脏器痛特点：心绞痛及心肌梗死的疼痛多位于胸骨后、心前区或剑突下，并向左肩、左臂内侧、左上肢放射，亦可向咽喉部、左颈部放射，疼痛性质呈绞窄性伴有窒息感，重者疼痛剧烈伴有恐惧、濒死感。心绞痛持续时间短，但心肌梗死可持续半小时至几小时以上不缓解。

胸痛的问诊要点

1.发病年龄、职业、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位。

2.胸痛性质、轻重及持续时间，发生疼痛的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽，深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系等。

3.是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸。

4.有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及其程度。

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