自发性气胸健康教育指导
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疾病概述
胸膜腔由脏层和壁层胸膜构成，是不含气体的密闭、潜在性腔隙。任何原因引起的胸膜破损，使气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，是肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人。
病因与发病机制自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原发性自发性气胸。
继发性自发性气胸由于肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。有些女性可在月经来潮后24~72小时内发生气胸，病理机制尚不清楚，可能是胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。
原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，常规X线检查除可发现胸膜下大疱外，肺部无显著病变。
抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑等可成为促使气胸发生的诱因。
临床表现及并发症胸痛病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。
呼吸困难为气胸的典型症状，呼吸困难严重程度与气胸发生前基础肺功能状态、气胸发生速度、胸腔内积气量及压力三个因素有关。如基础肺功能良好，肺萎陷20%，病人可无明显症状；而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10%，病人亦有明显的呼吸困难。张力性气胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸病人如失血过多会出现血压下降，甚至休克。出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。
刺激性干咳由气体刺激胸膜产生，多数不严重。
气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。治疗要点
治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。
排气治疗
主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气（肺萎陷小于20%）可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷＞20％，或症状明显者需进行排气治疗。
1.紧急排气紧急时，可迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，缓解呼吸困难等症状。
2.人工气胸箱排气此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一次抽气量不超过1L，以使胸膜腔内压力降至0～－2cmH2O为宜，必要时可重复一次。
3.胸腔闭式引流术或连续负压吸引胸腔闭式引流术或连续负压吸引，适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，肺复张不满意时采用连续负压吸引。
胸膜粘连术
适用于反复发作的气胸。
手术治疗
慢性气胸（病程超过3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；双侧性气胸；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。
原发病及并发症的处理
治疗原发病及诱因，积极预防或处理继发的细菌感染（如脓气胸），严重血气胸除进行抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管；严重纵隔气肿应作胸骨上窝穿刺或切开排气。
护理措施病情观察观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态变化。生活护理嘱病人绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证病人充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。用药护理根据病情给予适当的止咳药物，但痰液粘稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。病人疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂，及时观察疗效和可能出现的副作用，如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时，及时与医师联系并有效地处理。对症护理协助医师做好各种检查前的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。心理护理告诉病人有关气胸的一般知识，如气胸的诱因，治疗的基本方法等，以消除病人的紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛。教会病人自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。行胸腔闭式引流的病人，应做好以下的护理：（1）向病人简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以取得病人的理解和配合。
（2）水封瓶等引流装置必须保持无菌。引流瓶内注入无菌蒸馏水或生理盐水ml，标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下1～2cm，以确保病人的胸腔和引流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔。在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操作，每日更换引流瓶。
（3）连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。
（4）保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。病人采取舒适体位，翻身或变换体位时要防止引流管受压。搬动病人时需用两把止血钳将引流管交叉双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。
（5）根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压），以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。
（6）鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张。
（7）及时记录引流液色、质、量。血胸病人引流时，应密切观察生命体征。
（8）引流管无气体逸出后24小时，再夹管24小时，观察病人无气急、呼吸困难，X线检查未发现气胸复发，做好拔管的准备。
RespiratoryExercise呼吸功能锻炼Mayjoyandhealthbewithyoualways.呼吸功能锻炼鼓励每1~2小时进行深呼吸、咳嗽和吹气球练习。目的是促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。
咳嗽训练目的是帮助病人掌握有效的咳嗽方法，合理运用身体的各部肌肉提高排痰能力，有效的咳嗽，能防止肺部感染的发生，有利于恢复。
深呼吸和有效咳嗽的正确方法：
①病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次；然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢的通过口腔将肺内气体呼出。
②再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
③对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重的疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，疼痛明显时及时告知医生，必要时遵医嘱使用止痛剂。
HealthEducation健康教育
Wishyouallheasthandhappines!1积极治疗原发病。
2学会自我放松，避免各种诱因，防止气胸复发：①保持心情愉快，情绪稳定；②注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑步、打球、骑自行车；避免抬提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使气胸复发；③预防感冒，以免引起剧烈咳嗽而造成肺泡破裂。④养成良好的饮食习惯，戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和水果、粗纤维食物。
3一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。
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