八角牙齿骨头进入支气管,呼危科医生妙
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气管支气管异物气管支气管异物是指异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态。常见的异物有花生、黄豆、牙齿、骨头、硬币等。因为右侧主支气管较粗短长，且角度和气管的斜度相对小，故异物易落入右侧支气管。75%发生于2岁以下的儿童，成年人中有时也有发生。病例一患者，男性，78岁，因“反复咯血1天”入院。既往曾有呛咳病史。入院后完善胸部CT检查，提示右肺下叶支气管扩张并感染。
为了解患者气道及出血情况，完善术前检查，为患者行电子支气管镜检查，镜下见右下叶后基底段异物并肉芽组织增生。
镜下为患者清除肉芽，并把异物取出，此异物为辣椒残端
异物取出术后患者咳嗽、咳痰症状明显好转，未再出现咯血。
病例二患者，男性，56岁，因“发热、气喘5小时余”入院。既往阿尔茨海默病4年，平素生活不能完全自理。入院后患者生命体征不稳定，指脉氧持续性下降，考虑患者病情危重，紧急为患者气管插管，接呼吸机辅助通气。
经治疗后，患者病情较前缓解，但痰多，为患者行床旁气管镜检查，镜下见左下叶基底段有一骨性异物，形状似牙齿。
左下叶基底段操作空间小，异物取出较困难，呼危科章俊、李小勇、唐涌通轮番上台，终将异物取出。
病例三患者，男性，86岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，再发10天，痰中带血2小时”于年7月19日入我院呼吸与危重症医学科。胸部CT提示左主支气管高密度影，考虑异物可能。
患者年老，病程较长，曾多次在外院就诊，行胸部CT检查忽略了左主支气管病变。患者入院后，完善胸部增强CT扫描，充分与患者家属沟通，告知气管镜检查风险，签署同意书后，于年7月21日，行气管镜检查，镜下见左主支气管有一骨性异物，异物已完全阻塞左主支气管。
因患者病程较长，此异物周围已有较多肉芽增生，触之易出血，取出风险大。最终我们决定运用一次性使用电圈套器＋异物钳成功将这一骨性异物取出，术后患者安返病房。
异物取出后，患者症状咳嗽、咳痰症状明显缓解，好转出院。
病例四患者，男性，因“咳嗽、咳痰8天”入院。患者起病前有呛咳病史，完善胸部CT提示右肺下叶感染，为明确咳嗽原因，行支气管镜检查，镜下叫右下叶基底段有一异物堵塞开口，予异物钳将异物取出，此异物为一片八角，术后患者咳嗽、咳痰症状明显缓解。
气管支气管异物会有什么表现？
气管支气管异物是临床常见急症，有的短时间可以让人窒息而死亡，有的不表现为短时间致命，而是随着时间推移继发感染加重病情。具体的临床表现可分为以下4个时期：①异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧②安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。③刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状。④并发症期：有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发症时，出现相应症状。如何预防气管异物？
1.“食不言，寝不语”。既是文明礼仪，也可以保护健康。
2.对于反复迁延不愈的肺炎，需要行气管镜检查排除气管异物。
3.建议不要给5岁以下儿童进食瓜子、花生等食物；进食时，要避免哭闹、嬉笑、奔跑，防止异物呛入气管。
4.一旦有明确的异物呛咳史，要及时就诊检查，不要存在侥幸心理。
5.对于老年人及某些疾病特别是脑血管病患者，饮水及进食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水。
呼吸与危重医学科目前已开展：常规及镇静镇痛下电子支气管镜检查、支气管镜肺泡灌洗术、经支气管镜粘膜活检、经支气管镜透壁穿刺活检（TBNA)、经支气管镜透壁肺活检（TBLB)、内镜介入治疗（异物取出术、氩气治疗、电套圈器套扎）、快速现场评价（ROSE)、彩超及CT引导下经皮肺穿刺活检、胸膜活检术等。
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