选择性支气管封堵术难治性气胸新选择
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何谓气胸
气胸是指空气进入胸膜腔内。常因慢性呼吸道疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肺结核或肺表面胸膜下肺大疱导致胸膜脏层破裂,使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸,谓之自发性气胸。气胸治疗
（一）一般治疗：卧床休息、吸氧、止痛。（二）保守治疗：对于无基础肺病，症状较轻，肺脏压缩小于20%的患者无须穿刺、排气。经一般治疗气体可自行吸收。（三）排气治疗：1、闭合性气胸气胸量大于20%时可穿刺排气，一般每次抽气量在ml以内。2、张力性气胸必须尽快排气，紧急情况下可使用大号针头进行胸腔穿刺直接排气，然后采用闭式引流排气。3、交通性气胸采用闭式引流排气。复发性气胸和难治性气胸的处理
1、定义：难治性气胸指各种类型气胸经持续肋间引流7天后仍存在活动漏气者。2、治疗：选择性支气管封堵术（SBO）关于选择性支气管封堵术(SBO)
lSBO是指选择性地将通向胸膜瘘口（破裂口）的引流支气管暂时性封堵，以阻断或明显减少胸膜瘘口的漏气量，进而促进患侧肺膨胀及胸膜瘘口愈合。作为创伤较低，风险更小的介入手术，原则上选择性支气管封堵术适用于所有符合难治性气胸定义的人群，尤其对同时存在以下情况患者，建议优先选择：1）存在外科手术禁忌症（包括心肺功能不良或存在其他预后不良的基础疾病者）；2）不愿意接受外科胸腔镜或外科手术者；3）因胸膜硬化术可能导致广泛胸膜肥厚、胸廓畸形，故对于未成年患者应将此作为可选方案。l与此同时，存在支气管镜检查禁忌人群以及拟封堵部位存在未控制的急性肺部感染或严重慢性感染人群不适宜采用这一方式解决难治性气胸。l球囊探查操作步骤如下：
1)根据术前影像学检查首先探查可疑支气管；
2)无线索者采取“上-中-下叶支气管”顺序探查；
3)“先叶后段”，尽量不向亚段及更远段支气管探查；
4)水封瓶气泡明显减少或完全停止可确定引流支气管，有条件可进行数字化检测；
5)对可疑支气管进行3次验证后可确定。
6)封堵材料分为封堵剂与封堵器两大类，以自体血+凝血酶及纤维蛋白原+凝血酶为代表的封堵剂在治愈后无需取出，但以支气管塞、球囊为代表的封堵器需在气胸治愈后择机取出。
l总体来讲，SBO安全性较高，但依然存在部分患者出现术后并发症。并发症主要与患者采用的封堵材料有关：采用自体血封堵的主要副作用为术后低热，采用封堵器的主要并发症包括肺炎、气促和发热。对有感染证据者应及时应用抗菌药物，如感染仍难以控制应考虑及时取出封堵器，若出现封堵器移位应及时在支气管镜下取出。
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