小心这4种生死攸关的胸痛
胸前闷痛、刺痛、像大象踩到的痛，不一定都是心脏出问题。
小张每天都在办公室加班到深夜。午夜，她在电脑前准备明天开会的报告时，突然感觉到胸闷，呼吸时伴随着心脏处的刺痛，让她好担心是不是心脏出了问题，会不会过劳死？陈先生是老烟枪，有高血压、心绞痛病史。今天家族聚会时，突然胸痛倒地，全身冒冷汗，女儿赶紧塞了舌下含片在他嘴里，紧急送医，救回一命。每个人或多或少都曾经历过突然袭来的胸痛，多半会先担心是不是心脏出了问题。
讨论胸痛前，要先了解胸廓哪些部位会出现疼痛？由皮肤往内一层层看，胸廓有痛觉神经分布的有以下部位：●肌肉、骨骼●肺脏外层的筋膜●心脏、血管●食管因此，胸痛可能是骨骼、肌肉拉伤出现的疼痛，也可能是心肌梗塞、主动脉剥离等急症。而民众最担心的心脏问题，并非引起胸痛的主因。以美国的统计为例，每年有万人因胸痛挂急诊，是急诊第二大主诉症状，但其中真正跟心脏有关的，大约只占12%～15%，7/8的胸痛与心脏无关。但怎么知道自己的痛是不是心脏或肺脏出了问题？小心！４种胸痛生死攸关
主诉胸痛是急诊医护人员的一大挑战，必须短时间内在众多胸痛的原因中，揪出夺去病人生命的死神。1.急性心肌梗塞。一般心肌梗塞的患者通常会感到胸前有强烈的压迫感，「有如公斤的东西压在胸上」，甚至会转移到左肩、下巴、手臂，可能伴随喘、恶心感或冒冷汗。但是随着年龄增长，心肌梗塞的典型症状会愈来愈不明显，特别是女性的症状容易趋向不典型，更要小心。30岁以上的患者通常有剧烈胸痛；50岁以上常是喘、意识改变、上肢疼痛、昏倒、全身无力；80岁以上则可能没有胸痛，却出现肚子痛、恶心、呕吐的症状。对于年龄大的患者，急诊医学认为只要是腹部以上的疼痛，都需要将心肌梗塞列入可能之一。
2.主动脉剥离。主动脉是人体最大的血管，从心脏出发，到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层，会因为高血压、高血糖、高血脂、胸部外伤、结缔组织较为松散、吸毒等因素，导致血管内壁破裂，血流冲进内层，到不了全身，就可能引起脑、下肢的坏死。国外死亡率高达40％，能够成功进手术室甚至出手术室的人只有八分之一。当主动脉剥离时，患者会感觉到胸前强烈的撕痛感，甚至痛感会延伸到后背部；有五分之一的人会因为血液到不了脑部而立刻昏倒，到不了上肢，也会量不到血压与脉搏，须立刻急诊。3.肺栓塞。通常是下肢出现血栓，血块回流到肺脏，塞住了肺部血管导致肺栓塞。虽然一般民众不常听到，但发生率比想象中高，有四成以为是心肌梗塞死亡的病人，解剖后才发现是肺栓塞，专家警告，肺栓塞发病前没有特殊症状，在发生初期，因肺脏交换气体受到影响，会出现喘的症状，在后期才会出现肋膜胸痛感，有些可能有大小腿红、肿、热、痛的症状。4.肺部急症。除了心血管的问题外，肺脏的急症也要小心。专家说，肺脏虽然没有痛觉，不会直接以疼痛表现，但肺脏外围的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、气胸、肋膜积液、结核性胸膜炎、脓胸、心包炎等等的刺激，都会造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身时出现侧胸有尖锐刺痛的状况，通常会合并喘的症状。特别是瘦瘦高高的年轻人出现胸痛，排除撞击等肌肉、骨骼的疼痛外，偶尔会有自发性气胸的可能。此时除了整个胸廓疼痛以外，也会伴随着呼吸不顺畅，严重可能造成肺叶塌陷，出现呼吸困难、甚至压迫心脏血管，有致命的危险，也须尽速急诊。胸痛应挂急诊的高危险群专家提醒，符合以下条件的人，一旦出现胸痛，很可能是心血管出了问题，必须立刻挂急诊，与死神抢时间：
●男性40岁、女性50岁以上（若因切除卵巢早发停经，则要从40岁以上开始注意）●直系亲属有心血管疾病●抽烟●糖尿病、高血压等慢性疾病●时常感到喘、胸闷的人●马凡氏综合征（Marfansyndrome）：因先天结缔组织较松散，可能在很年轻时候突发主动脉剥离。3个让你误以为是心脏病的小麻烦上述的急症看起来可怕，但受访医生都指出，中年以前的胸痛大多与心血管无关，例如：1.肌肉或骨骼的拉伤、挫伤。最常见的胸痛大部份跟肌肉、骨骼有关，若是年轻人来看胸痛，常要先考虑是不是撞到东西；再来则是要看睡觉、工作时有没有姿势的问题，或是不自觉拉扯到肌肉，引起疼痛。「很多人紧张地来胸腔科、心脏科检查，结果都正常，最后才发现是平常太习惯侧某边睡，经年累月压迫造成疼痛，」若换个姿势就可以缓解疼痛，多半不需要太过担心。有些患者觉得吸气、咳嗽特别痛，主要是因为肋骨在吸气时扩张，就有可能拉扯、刺激到肌肉、骨头受伤处或是摩擦到肋膜发炎的地方，吐气时因骨头、肌肉放松后，不再刺激受伤处就不会产生疼痛。专家指出，这类型的疼痛通常可以精确指出一个痛点，甚至摸到会痛，多是偏向肌肉、骨骼方面的问题，较不会是心脏阻塞缺氧性的疼痛。有这类胸痛困扰的人，平时可多做些扩胸运动，改变睡觉姿势，让胸部的肌肉、骨骼放松。2.胃食管反流。肠胃道的不适也可能引起胸痛，比例还不低。其中最常见的是胃食道逆流，胃酸涌上让食管发炎了，疼痛的范围集中在上腹接近胸骨下缘。一般形容胃食管反流为「火烧心」，当胸骨后疼痛或心口灼热时，要考虑可能是食管与胃的交接处贲门异常放松或不正常打开，造成胃酸反流刺激到食管。若确诊是胃食管逆流，则应咨询肠胃科医师。以下方法，也可减轻胃食管反流：
●少吃会加重胃食道反流的食物，如油脂类、甜食、薄荷、烟、酒。●吃完东西别立刻躺平，睡前更不要吃东西。●睡觉时将上半身垫高15～20公分，不让胃酸反流。●衣服不过紧，减少胃部压力。●减重。3.忧虑、焦虑或自律神经失调。如果排除所有生理因素仍找不到原因，就有可能是心理因素造成的。这类型的疼痛时常转移，今天头痛、明天胸痛，或是胃不太舒服，但真正原因就是焦虑引起的。有些心脏二尖瓣脱垂的患者在面临压力、焦虑时，也会突然出现胸痛不适，女生发生率较高，「这与自律神经失调有关，不一定是心脏痛，有可能是表浅的神经抽痛，」自律神经如果调控出了状况，还可能发生头晕、睡不着、视力模糊、恶心呕吐、手脚发麻等问题。若胸痛多发生在压力下，放松心情，去除掉焦虑来源，胸痛的问题会逐渐缓解；有时医生看情况会给予Beta阻断剂或抗焦虑剂治疗来帮助缓解紧张的情绪。但专家也建议，不管是什么原因，只要胸痛持续无法缓解，还是需要看医生找出胸痛原因。
（康健）
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