ICU仰卧位胸片解读nbspn
在ICU里，摄取床边胸片是监测病情变化的最重要手段之一。通过胸片，能观察肺部的情况，如两肺的通气，肺实质有否病变等；能观察循环系统功能的变化，如肺水肿、肺淤血、心脏增大等；还能观察胸腔的病变，如气胸、胸腔积液等。对于正在接受人工通气的病人（俗称插管、上机），床边胸片的意义就更大了，气胸往往是气压性损伤的首发表现。
在ICU里拍摄的床边胸片，有什么特点？看看下面几张ICU里病人的照片，再开动脑筋想想？
首先，大部分的照片都是仰卧位（supinprojction）拍摄的；其次，病人的身上到处布满了各种生命连线：心电监护的、供氧的，鼻饲的，胸腔引流的，中心静脉的……总之就是各种管线啦。因小编常常潜入ICU会诊，对这种情景最熟悉不过了。因此，医院ICU里的帅哥美女们一直以来是我心目中最了不起的英（ying）雄（ci）。
ICU里，病人身上各种天地线
当然，小编更觉得自家放射科里的技师们了不起，Ta们非常辛苦，24小时oncall，推行着沉重的mobilX-rayMachin到处获取病人的第一手资料。
为什么用Ta们，而不用他们，你懂的，技师里不乏美女啊，虽然移动X光机有电动驱动装置，但推行起来还是很辛苦的。作为医生，我默默向你们表示我的敬意和感谢！
在ICU拍片子，不是一件轻松的活。就拿搬动病人，摆位置等等，没有ICU里的医护人员帮忙，一个人是很难搞掂的。
这两台床边X线机很漂亮哇，别傻了，这是JP千葉大学医学部附属病院的（那些有国恨家仇的，别打我啊）。
床边照片摆位，对中心线中。唉人家也是美女技师呢！
这可怜的娃，小小的身体上布满了各种线。（我一直弄不明白，国外的病儿，从来没有人给他们盖点东西，其实室温挺低的，唉）
看完这么多ICU的实况，现在知道ICU胸片最大的特点是什么了吧？第一，多为卧位；第二，胸片上的两个肺野，重叠着各种移不走的线。就如下面两幅图：
ICU的胸片，各种天地线
所以，在我们阅读照片的时候，看到这些线，就要联想到这个病人是危重病人，是ICU里正在抢救的病号；观察这种胸片，看到气胸首先要想到与气压损伤有关，当然要结合病人的病史和治疗经过。唉，小编觉得自己好啰嗦啊，但是不啰嗦，怕你们不会想啊。毕竟，现在会冒充技术员到ICU帮忙拍胸片的年轻医生不是不多了，而是根本木有，是木有！甚至我在某参加某个会议时，在场有学者质疑讲者PPT上显示的投照条件非常高，结果那位医生说，“那是“他（ji）们（师）”的事情，我不清楚”，我真的挺生气的！哼！
小编在9月30日发布的一文里提到过，判读一张怀疑气胸的卧位胸片，首先要弄弄清楚，卧位时胸膜腔的哪个部分位于人体的最高处，该处就是气体最喜欢积聚的地方。
由于气胸，原来负压的胸膜腔压力与大气压一样，依靠负压“贴”在一起的脏层胸膜和壁层胸膜被气体分开，气体则有了往上跑的自由。由于大量气体的衬托，原来不那么清晰的一些解剖结构的边界就会被衬托得非常清楚。所有的卧位上产生的气胸的特有征象，都是由这个原因引起的。
这是一例婴幼儿气胸的仰卧水平侧位照片，非常清楚地显示了仰卧体位气体在胸膜腔里的位置。
下面我们把这些特殊征象归纳一下：
下面是这个表格的英文版，小编特意把它翻译成上面的中文版了，唉，又一个中午木得休息。但我觉得我在科里讲一次课，最多有几十号人听听；写一篇东西贴在这里，相当于给上千个学生讲了一堂课，那种感觉还是挺美的。记得从前家长带孩子去上私塾，是提一袋米、几根腊肉去的，可是到现在，提腊肉上门找我的，真木有（泪！）！！！
不知谁家在晒腊肉，别馋我了......
算了，现在查土特产查得严，我又是个vgtarian（素食主义者），如果大家看完觉得好，请大力点赞，小编就会很感激涕零了。
下面分享一大波仰卧位胸片，让我们从理性认识回到感性认识，毕竟我们都是感性的人嘛！
右侧膈肌风化征，纵隔左移，提示右侧张力性气胸
左侧气胸，左心缘异常锐利，即所谓纵隔风化征
右深沟征，脏层胸膜显影，右肺中外带肺纹理消失
右深沟征，脏层胸膜显影
左侧深沟征
左侧深沟征
左深沟征，左膈肌风化征
左侧深沟征，左肺脏层胸膜清晰显示了左肺压缩的边界。
两侧气胸，右侧深沟征，左侧“双重膈肌影”，两胸膜顶也可见积气影。
两侧气胸，两侧均显示“双重横膈征”，以及大量皮下气肿。
右侧气胸，显示右侧的双重横膈征
这个病例是有点难度的，不过结合临床表现，细心观察，是应该能提出气胸鉴别诊断的，所以在有些情况下，CT扫描对确诊气胸是必不可少的。
大量气胸患儿，“胸腺帆船征”，膈肌连续征（提示心包积气），皮下气肿，双横膈征（左）。
婴儿的气胸，有时候真不是这么容易诊断。注意左图显示的心脏边缘风化/侵蚀征，以及左肺脏层胸膜衬托出的左肺界。右图白色点线是左肺界的示意。
侧位水平投照，显示左侧气胸。气体积聚在左胸腔侧壁下。
这是侧卧水平投照，显示左侧气胸。明显可见深沟征。婴幼儿的侧卧水平比较容易实现，但成年危重症患者侧卧水平投照一般比较困难做到，理解。
怎样，这一例，你应该能看得很明白了吧？如果你还不会诊断，小编真的要撞墙了。/抓狂
这个病例，连左肺的内侧脏层胸膜面都看得清清楚楚了，更别说什么DpSulcusSign了。
本篇分享的病例里，有一例心包积气。心包积气也是极具特征性的，而且比气胸更有威胁性，小编另找机会探讨。这次就先到这里，下课啦，下课啦。
据说，这也是一张supinprojction的X光照片，到底是小编摊到在地上的写照呢？还是一个受伤断翅的人间天使？反正看上去她狠受伤的样子。让airsupply给她一点点新鲜空气吧。
AirSupply，乐坛不老的精灵，天使般纯净而激情的歌声，已经成为小编内心最深处的风景，AirSupply总能解脱我们，带我们到一个单纯、圣洁的爱的世界。
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