儿童宅家不可怕,可怕的是意外风险大澎湃
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原创袁姝华医师呼吸天使
在各位宝爸宝妈和全国人民的共同努力下，新冠病毒的疫情正在逐步控制，宅在家里的神兽们虽然不能和小伙伴们愉快地玩耍，但是呼吸科的医生可喜可贺地发现小朋友们的呼吸道感染明显减少了，常见的呼吸道病原随着新冠病毒的隔离措施的实行，也一起闷死了（此处应有掌声）！
不过，等医生定睛一看，这一长串的支气管内异物的孩子怎么这么迫不及待的进来了？虽然以往过年期间也是气道异物的高峰期，但今年在其他病房人丁萧条的对比下，异物病人显得尤其多。原来，大家宅在家里，闲着也是闲着，过年的花生瓜子嗑起来，坚果核桃补脑吃起来，小朋友萌萌哒逗起来，于是乎，一件件意外事件也跟着来了。本来通畅的气道被异物堵塞，胸部CT里看到的肺叶像吹起来的气球一样越来越大，看起来着实可怕。因为这样的意外事件而住院的孩子，在我们呼吸科病房里屡见不鲜，特别是才一两岁，对外界充满好奇有着满满的探索欲望，却又懵懵懂懂的宝宝们，异物误吸屡屡发生，让人心疼。这些都是医生们用支气管镜从孩子们的气道里取出的异物，可谓各式各样，花样繁多。其中家中常备的闲时打发时光的花生瓜子之类的坚果是最常见的气道异物元凶。我们的气道呈树形结构，随着气道的延伸，气管支气管逐渐分级变细。异物进入气道后，由于直径大小的不同，会停留在不同的位置，大的异物会嵌顿在气道里，堵塞通气的中央通道引起窒息，是儿科最危险的急症之一，一旦发生这样的情况，几分钟内就可能出现生命危险，掌握海姆立克急救法，是家长的必备技能。对于较小的宝宝，应马上把宝宝面朝下放置在手臂上，手臂贴着宝宝的前胸，用手捏住宝宝下颌骨，让其脸朝下的趴在救护者膝盖上。另一只手拍打其背上5-6次，并观察异物是否吐出。如果异物未吐出，立刻把宝宝翻过来，头冲下脚冲上，面对面放在大腿上。一手固定住宝宝头颈，一手伸出食指中指，快速压迫宝宝胸廓中间位置，重复五次之后将宝宝翻过来重复上一步骤。直至将异物排出为止。对于较大的孩子，要立刻站到孩子身后，进行腹部快速挤压，以排出异物。具体方式是用一个拳头大拇指的一侧顶住孩子肚脐以上、胸骨中间的位置，另一只手抓住拳头，用力往上挤压，直到异物被排出。小的异物会落入分支气道，成人往往可以通过剧烈的咳嗽，将气道异物咳出，儿童多半咳嗽无力，异物会在嵌顿的位置安营扎寨，造成反复的肺部感染、喘息、气胸、肺气肿等。有时候原本安静的异物由于呛咳松动而发生移位，再次堵塞主气道，仍会有窒息死亡的风险，所以绝不容忽视。
软式支气管镜由于创伤小，管径细，可弯曲，对儿童支气管异物取出有先天优势。但由于孩子的气道发育不成熟，管腔狭小，气道内可操作空间小，异物取出术难度不低，医生们简直使出浑身技艺，恨不得拥有十八般兵器，什么鼠齿钳、鳄口钳、三爪钳、异物网篮甚至冷冻轮番上阵。针对孩子的特点，医院还有纤细到只有1.2mm的小小异物钳，可以深入到气道的更远端，甚至都能在小baby身上发挥作用。在新冠期间，支气管镜下异物取出术仍然在手术室里有条不紊地进行着，但就像阻断病毒传播途径是最好的防疫方法一样，提前避免异物进入气道的可能，比医生们在手术室取异物的价值更高。在这里，呼吸天使给家长提出一点建议：1.3岁以下的儿童避免食用花生、瓜子等坚果类食物，避免食用果冻类食品，家中应避免存放此类食物，并阻止他人用此类食物逗弄孩子；
2.避免玩耍小颗粒状的玩具，注意保管好有小颗粒部件的玩具，避免接触；
3.吃东西时尽量避免说话，以免发生呛咳，暴食后避免剧烈运动，防止呕吐后食物误吸；
4.约有半数的气道异物儿童的家属不能提供明确的异物吸入史，如果孩子出现反复肺部感染治疗无效，应排除是否有异物吸入可能；
5.一旦发生异物误吸入气道，应尽量保持孩子安静，避免哭吵，减少氧耗，及时就医。希望家长们能引以为戒，不要因小灾酿成大祸。
作者简介袁姝华主治医师上海儿童医学中心呼吸内科博士主治医师
年毕业于上海交通大学医学院临床医学专业，获得博士学位，在上海儿童医学中心从事呼吸内科临床工作，现任中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组委员，以及中华医学会儿科分会呼吸学组呼吸免疫协作组秘书。年-年作为访问学者赴美国华医院学习进修。擅长儿童哮喘的诊治与管理、儿童支气管镜诊治、儿童呼吸系统感染性疾病的治疗等。
