第三节nbsp损伤性气胸

胸部损伤约60％发生气胸，而且常伴有血胸。气胸分为类：1．闭合性气胸。．开放性气胸。．张力性气胸。

一、闭台性气胸

（一）诊断依据

1．有明显的胸部外伤史。

．少量的气胸有轻微的胸闷憋气症状。

．大量的气胸可引起呼吸困难，气促症状。

4．查体气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

5．x线检查可明确气胸的范围，肺萎陷情况和纵隔有无移位。

（二）治疗原则

1．少量闭合性气胸一般不需特殊处理，数日后气体可自行吸收，恢复正常。

．大量气胸病人有气急，可作胸穿抽出气体，或者行胸膜腔闭式引流术，以保证肺及时复张。

．抗生素预防感染。

二、开放性气胸

胸壁有伤口，胸膜腔通过伤口与外界相通，空气随呼吸运动经伤口自由出入，称为“开放性气胸”。

（一）诊断依据

1．胸部外伤后，伤员有极度的呼吸困难、紫纶，呈休克状态。

．体格检查见胸壁有开放伤口，随病人呼吸可听到空气出入伤口的“嘶嘶”声。伤侧叩鼓音，呼吸音听不到，气管、心脏向健侧移位。

（二）治疗原则

1．急救处理处理原则是迅速封闭胸壁伤口，使开放性气胸变成闭合性气胸，然后再按闭合性气胸处理。

．手术处理开放性胸伤的伤口处理愈早愈好。早期处理，可以大大减少并发症。手术主要是对伤口进行早期彻底清创，闭合胸壁伤口或修补缺损。除非有胸内持续性出血、重要脏器损伤或明显异物存留，一般不进行胸腔内手术。

（三）术后处理

1．应用抗生素控制感染。

．输血、维持营养及抗休克治疗。

．肌肉注射破伤风抗毒素单位

4．充分供氧，适量给予止痛剂。

5．保持胸腔引流通畅。

三、张力性气胸

（一）诊断依据

1．病人受伤后短时间内即有显著的呼吸困难、紫组，甚至休克。缺氧严重者烦躁不安，甚至昏迷。

．常伴有皮下气肿及纵隔气肿。伤侧胸壁饱满，呼吸运动显著减弱，气管、纵隔向健侧移位，伤侧叩鼓音，心脏浊音界移向健侧，听诊呼吸音消失。

．胸腔穿刺穿刺针一进入胸腔，针栓即被顶出。抽取大量气体后，短时间内张力性气胸又会出现。

4．胸部X线检查可见伤侧胸腔内大量气体，肺完全萎陷，纵隔显著移位，有时可伴有血胸。

（二）治疗原则迅速排出气体，降低胸膜腔内压力，解除对肺和纵隔的压迫。

1．现场急救用大号注射针头经前第肋间隙刺入胸腔并固定好，再用橡皮管连接于水封瓶，使胸内积气持续排出。

．肋间插管闭式引流若闭式引流后仍有大量的气体或新鲜血液持续排出，则可能有支气管或肺广泛裂伤，应积极准备开胸探查，对症处理