京港名医案例气胸是怎么回事
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。可以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。气体通过胸壁、横膈、纵隔或脏层胸膜进入胸膜腔。胸膜腔内有气体往往提示胸膜腔与外界之间(通过颈部或胸壁)，或胸膜腔与邻近空腔脏器(如肺、气管、支气管、食管或膈下空腔脏器)间有异常通道。
以下经典案例摘自于《关东火神张存悌医案医话选》
气胸——血府逐瘀汤治案
徐某，女，53岁。宿患慢性咳喘10余年，入冬加重。10天前因感冒咳喘加剧。刻诊：气短，动则尤甚，心悸、呃逆、纳少。右胸绵痛，尿少便干，口干不渴。精神萎靡，舌紫少苔，脉弦滑稍数。听诊左肺呼吸音粗糙，右肺明显减弱，X线胸透提示右肺气胸。
脉证合参，从血瘀入手，用血府逐瘀汤加味，药用：桃仁15g，红花10g，当归20g，川芎10g，白芍25g，柴胡、桔梗、枳壳各10g，牛膝、生地各25g，沙参20g，麦冬15g，五味子10g，太子参20g。4剂后，气短显减，纳增，胸透显示右肺气胸似有吸收。前方出入，加黄芪25g。服至20天，胸透提示，气胸基本吸收，诸症向好，再20天后痊愈。
按：此系笔者早年经治的首例气胸，没有经验，不知从何下手。唯认定舌紫乃血瘀明征，加上“右胸绵痛”，“口干不渴”，亦支持血瘀病机，遂以血府逐瘀汤试投，每3天胸透1次，不意竟逐渐向愈。
今日审视用药，沙参、麦冬、五味子三味阴药似无必要。
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