主诉胸痛，你能想到哪几个致命性疾病
导语胸痛是呼吸系统疾病和循环系统疾病的一个常见症状，临床上遇到一位急性、剧烈胸痛患者，你能想到哪几个致命性疾病呢？临床医生的及时识别及处理，可以显著减少患者死亡率。病例介绍男性，36岁，主因胸痛来诊。现病史：患者于3小时前晚餐后突感胸骨后疼痛，为刀割样，剧烈，向后背及上腹部放射。不伴心悸；无头晕、头痛；无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；无胸骨后烧灼感，不伴吞咽困难、反酸、嗳气、呕血、黑便；自服“速效救心丸”未觉疼痛减轻，深呼吸疼痛无明显加剧。既往史：高血压病史2年，最高血压/mmHg，未规律服药；发现血糖、血脂异常2年；无手术外伤史、输血史及药物过敏史。个人史：嗜烟10余年，20支/天；偶饮酒。家族史：父母均患有高血压。体格检查：T36.5℃、P72次/分、R16次/分、BP/mmHg（右）、/60mmHg（左）；心胸腹检查未见异常。辅助检查：
血清心肌坏死标记物：肌钙蛋白（cTnI）0.04ng/ml、肌红蛋白（Myo）0.45ng/ml、肌酸激酶同工酶（CK-MB）13U/L；
血浆D-二聚体：μg/L；
心电图：窦性心律，心电轴不偏，大致正常心电图；胸片：两侧胸廓对称，纵膈影增宽，双肺纹理清晰，双肺野透亮度正常，心影不大，双膈清晰，两侧肋膈角锐利。诊断和诊断依据1.诊断：主动脉夹层2.诊断依据：1）有高血压及动脉粥样硬化的危险因素（高血压、血脂异常、血糖异常、吸烟、肥胖、心脑血管病家族史）；2）突发胸骨后疼痛，刀割样，剧烈，向后背及上腹部放散，持续3小时不缓解；3）双上肢血压明显差别：/mmHg（右）、/60mmHg（左）；4）正位胸片：纵膈影增宽。胸痛致命性疾病鉴别1.急性心肌梗死：中年以上常见；有动脉粥样硬化的危险因素（血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病或糖耐量异常等）；胸骨中上段或心前区持续性压榨性或窒息性剧烈疼痛，含服硝酸甘油无效；血清心肌坏死标记物升高，心电图特征性动态改变。2.肺栓塞：静脉血液淤滞或血液高凝状态等危险因素；突然发生呼吸困难、胸膜炎样胸痛、咯血、咳嗽等症状；查体呼吸急促、心动过速、肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂、颈静脉充盈或异常搏动、血压下降甚至休克、下肢水肿、色素沉着和浅静脉曲张等；心电图：肺性P波，Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联出现Q波及T波倒置；D-二聚体测定＞μg/L。
3.自发性气胸：多见青年男性、瘦长体型；既往患有肺结核、慢性阻塞性肺疾病等；多于持重物、深吸气、剧烈咳嗽后突然出现一侧胸部锐痛、伴有呼吸困难或憋气；查体：胸廓饱满、气管向健侧移位、患侧胸部叩诊呈鼓音、患侧呼吸音减弱或消失；正位胸片：可见气胸线、线外透亮度增高、无肺纹理、线内可见压缩的肺组织。
小贴士主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，死亡率高，如不及时诊治，约3%猝死，48小时内死亡率高达50%。一旦确诊，在严密监测生命体征、对症处理的同时应向家属交待病情，对于基层医生需积极联系转诊。编辑：心静来源：华医网原创，转载请注明温馨提示登陆华医网医考辅导(yikao.91huayi.白癜风有治好的办法吗北京最好的白癜风专科医院