快快快心梗，转上级医院
整理：尔冬臣
讲者：医院急诊科
来源：医学界急诊与重症频道
病例男性，68岁
主诉：突发胸闷胸痛大于1小时
病史：1小时前（18:50左右）患者休息时突然出现胸闷胸痛，为胸骨后压榨样疼痛，放射至颈部，伴气紧、大汗。
既往史：冠心病
家属拨打（20:08），救护人员达到现场后：
查体：T：37.1℃，P：次/分，R：22次/分，BP：/58mmHg，SpO2：93%。患者神清，急性病容，大汗，心律齐，双肺未闻及干湿罗音。
处理：①吸氧；②ECG（V1-V3ST段抬高）；③床旁肌钙蛋白定性（±）；④传输ECG；⑤做出PCI决策；⑥转往PCI医院；⑦转运途中给患者口服双抗和他汀类药物。
从患者家属呼救到手术结束竟小于90min，人家是怎么做到的呢？
降阶梯诊疗思路，诊治急性胸痛必备
急性胸痛病因复杂、危险程度各异，高危急性胸痛时间依赖性强、诊疗不足可能致命。把病情最危重的、救治时间窗最严格的首先筛选出来进行诊治，再依次递推。
1.急性冠脉综合征ACS（尤其STEMI）
①发病12h；
②D-B（医院大门→完成球囊扩张）90min或D-N（医院大门→开始溶栓治疗）30min；
③FMC-D（首次医疗接触→确定性治疗）≤90min或FMC-D（首次医疗接触→转诊、完成确定性治疗）≤min。
2.急性主动脉综合征AAS（尤其主动脉夹层）：发病48h内死亡率每小时增加1%。
3.肺栓塞PE：早期死亡患者中仅有7%生前明确诊断。
4.张力性气胸：死亡多在早期确诊前，明确诊断后极少死亡。
5.心包填塞：死亡多在早期确诊前，明确诊断后极少死亡。
急性胸痛紧急转诊牢记：患者未到，信息先到
1.STEMI患者紧急转诊
注：红色方框与箭头表示在转诊过程中需要考虑的，特别是心电图、患者信息的远程传输，可以通过彩信、北京治疗白癜风哪间医院疗效好治疗白癜风权威医院
