徐兵不为所动，打赢急诊室的血肉之搏
六十九
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵魂，问态度
……
READON「徐兵
不为所动
打赢急诊室的血肉之搏
」人物介绍徐兵，男，急救医学副主任医师。从事急诊急救工作20余年。对于多发伤和各种外科感染的救治具有丰富的临床经验，擅长高血压脑出血微创的治疗和感染性创面处理。目前担任中国医师学会创伤外科分会创面修复专业委员会委员、中国医学救援协会灾害救援分会理事、上海医学会急诊医学分会委员、上海医学会危重病医学分会青年委员、上海中西医结合学会急诊医学分会委员、华东地区危重病急救医学专业协作委员会委员。已在相关杂志发表文章20余篇。
采访笔记“乔治克鲁尼的《急诊室》，其实说的是急救医生的素养，不是所有医生，都具备这种素养——体力与意志，各种各样的技能，不为所动，无论大悲大喜，还是人情世故。”
医院，急诊科主任徐兵。
见到他，不敢相信这个平和淡定的中年人，居然干着在死神镰刀下抢人的活。
在急诊，我已经毫无畏惧。见过酒后肇事大闹急诊室，防爆特警出动的，见过小病赖上急诊，撒泼打滚的，更见过一出出人间悲剧。”他说，见多了在生死线上的无常，心硬了，外面的躯壳却软了。
无常多过日常，他说，飞来横祸是急诊科经常看到的，早上哼着歌出门，一根钢筋就穿进头颅，开车送孩子上学，孩子刚跨出车门就被压断了腿。
最受不住的一次，这个淡定从容著称的男人，也禁不住打了冷战，浑身湿透。同事的小孩，小学刚毕业，被土方车碾过头部，整个头都变了形，送来的时候，“我和急诊的同事就一点一点帮这张小脸恢复。”他说，孩子的母亲，拼命压制住自己，控制着情绪，但他一辈子都忘不了那一双极度深寒，极度绝望的眼神。天地一霎时黑云压城，隐约有孩子的声音，远似天籁。寒意凛冽，荒芜无垠，千里孤坟，无处话凄凉。他说，就是这样的感觉。
他的急诊科，就如同一个工兵营，清除所有路障，抢回生命，为专科创造继续治疗的条件，“其实是一个多学科合作的平台，我们是为其他科室争取到时间窗口。”
他管着二十多医生的团队，他说，急诊科与其他科室不同，不靠单兵作战，而且靠团队配合，集体打赢一次次血肉之搏。在科室，同事叫他老大，他会为他们出头，他说，性命关头，能信任的只有伙伴。
他也有困惑，“没有宣教，大家分不清什么病该急诊，说不通就投诉，板子总打在医生身上，医疗资源就被滥用。那么，谁来告诉人们呢？”
口述实录
1急诊人生急诊科的故事有很多。
“由于九院是全国著名的以口腔、整形医院，颅颌面损伤的病人都会千里迢迢赶到这里，急诊科首当其冲，特别是存在其他脏器损伤，生命体征不稳定的，急诊重症监护室，也成为他们入院的必经之地。”徐兵说。
“一个安徽病人，因为车祸造成全面部骨折，医院告知，伤情无法医治，医院，最后送到九院，当时病人生命体征已下降到低点；一名河南患者，年轻的煤矿工人，由于煤矿事故，头面部严重砸伤，颅脑损伤、创面感染——这两起都是今年发生的，而患者最后都康复出院了。出院前，他们都会去感谢一下我们的团队。”在说起惊醒动魄的抢救过程中，徐兵往往轻描淡写。
徐兵的母亲在退休前，是名从事急诊工作几十年的护士长，所以，徐兵从小就在急诊室的氛围里长大，很小就萌生了做医生的想法，“特别向往从事外科，哪知医学院毕业分配到单位，院长说内科缺男医生，就先把我分配到内科，这让我郁闷了好一阵子。”
幸好，医院的急诊外科尚在组建，院方希望建立起一个急救体系。就着这么一个机会，他转到了急诊外科。五年后，他又有了机会到还是上海市急诊ICU医院急救科进修。由于急诊工作完成出色，他很快就被提拔为急诊外科的副主任主持工作，逐步走上急诊科的行政领导岗位——那时他还只是一名主治医师。通过近十年的建设，当时的科室已经初具规模，急诊急救一体化，成为所在区域创伤急救中心的主要组成部分，曾被媒体誉为“生命驿站”。由于工作需要，年冬天，他离开原单位，成为医院急救团队的一份子。
2战场工兵在徐兵看来，医院，科室分科就越细，对于疾病的诊治来说，就有更加专业的医生进行治疗，必然会取得更加良好的效果，但对于急救病人的处理，过分细化的专科，会忽略病人的整体性，同时多科室间的相互会诊，会使工作效率降低，甚至还会出现相互推诿的可能。“急诊科的工作，不但是维护好患者基本生命体征，为后期专科治疗做准备，而且还要和专科及时沟通，协调治疗程序。其实，急诊科不仅是综合救治的平台，而且还是一个多科协作的平台。一个优秀的急救医师，往往既要充当工兵排雷，又要具备指挥员的把握大局的能力。”
“今年，在昆山的一个工厂，有一名工人被热轧机夹进去了，身体的肩部，面部等均受创严重，下颚骨骨折，大面积烫伤，且多根肋骨骨折，气胸。在医院做了一个气管插管，之后就转到了九院来。”
由于患者当时不但伤情重，而且治疗涉及的科室也多，单从专科层面，有些治疗患者由于生命体征不稳定，还不能耐受。此时，急诊科会同各专科意见，将患者收入急诊重症监护室，针对生命体征进行监测，先期在床边实施胸腔闭式引流、气管切开等急救措施，烫伤肿胀的肢体切开减压、清创，纠正了失血。通过治疗，患者生命体征稳定，烫伤的肢体最大限度得以保存，其后由口腔科修复头面骨折和咬合，整形科纠正了烧伤皮肤所产生的疤痕挛缩，骨科根据肢体功能状况，最大限度回复其肢体的功能。“患者在这样的多学科合作当中收益了。”他说。
3世事无常徐兵说，世间许多悲喜故事都发生在急诊室。
也可能是生活节奏太快，生活压力太大，或是都市生活的劳累，有许多年轻人在家中、在上班途中、在朋友聚会时发生心梗、脑梗，有的留下肢体残疾，有些直接断送一个家庭。
“有个母亲，儿子上小学一年级，周一的早上和妈妈说头疼，不要去学校了，妈妈觉得孩子赖学，就去做早饭，然后催孩子起床，可是孩子已经叫不醒了，医院急诊的时候，孩子已经停止呼吸，虽经插管抢救，在急诊监护病房支撑两周还是走了，最后诊断是蛛网膜下腔出血、动脉瘤破裂。然而，尽管孩子在监护病房只坚持了两周，急诊护士的精心护理，对于孩子父母爸妈至关重要，也让他们有机会去弥补一点内心的愧疚。孩子走后，妈妈拉着护士的手说，儿子只是睡去了，她仍然可以闻见儿子的体香。”
“有位大学博士，由于工作努力，协助导师主持多项科研课题，但在一次平常的游泳中发生溺水，来院时心跳已经停跳，经过急诊抢救，总算有了心跳，昏迷了两个多星期，经过了各种凶险的并发症，突然一天睁开眼睛的时候，他的记忆只停留在下水的那一刻，当同学给他带了篇外文文献给他看时，他泪流满面，他看懂了。”
徐兵说，人世无常，唯有别离多。有时人生短暂，善待自己，善待周围的人。
口述实录
唐晔急救医生应该具备怎样的素养？徐兵急救是一个伞面，考虑的东西要周全，还需要胆量。乔治克鲁尼演的电视剧《ER》，里面有三句话，体力与意志；各种各样的技能；不为所动。作为一个急诊医生，要不为周围环境所动。看到人情世故，大喜大悲，都不能影响你临床的决策。唐晔做急救医生累不累？徐兵可能体力上累一些。最近要急救立法，其实要解决的最大的问题，医院的急诊科主任都在要求的：要明确哪些是急救急诊病人。有病人晚上来看急诊，他说洗澡时耳朵里灌水了。因为太晚，普通门诊下班了，他想，来都来了，就随便挂一个急诊科看看吧。我们刚工作的时候，急诊要高烧38℃以上才能挂号，后来这个门槛就消失了，变成了来者不拒。这样导致专门急诊的医生在消失，反过来说，往往是这些非急诊的病人，大量消耗急诊医生的体力和心力——连急诊医生不知道自己要干什么。这是需要向大众宣教的。唐晔如何面对病人的不理解？徐兵对于病人的不理解，主要原因是现在的医疗环境和社会环境，人和人的相互信任度降低，当然存在医务人员劳动强度大以至于疏忽了病人的沟通，或者，没有从人文关怀的角度对待病人，仅仅是程式化的沟通。所以，我们会加强和病人之间的家常式沟通，在医生培养上也尽可能使沟通的方式一致，从患者特别是家属的沟通中理解需求。比如说，在对于老人的救治中，有些家属会比较明确地向医生表示“我们要求尽力救治”或“我们希望老人能够比较安详地离去”——这些老人年龄都偏大，或者患病时间已久。但是，也会有家属迫于压力，想法和做法相左——既担心背上不孝的骂名，又担心老人受罪——往往这类病人的家属很多，各方主意力量又均衡。所以，沟通要找出核心家属，也需要把一些关系较远的家属说通，因为他们往往会理性地思考问题，再由他们说服核心家属。所以，沟通需要培训。如果有危险，就需要签字。治疗有风险，医生和病人是一起承担的。唐晔您有哪些印象深刻的病人？徐兵有一个四川的男病人，患了坏死性筋膜炎，腿烂掉两大块，又是糖尿病，又是贫血。当地医生告诉他去上海九院试试。于是，他们夫妻两个带着全部储蓄六万元来了。这么重的病，光是支持治疗，这些钱都不够，何况还要创面治疗。谁看到这个病人，都会觉得，太难了——钱花完了，病一点也没好。最后在科室老主任的鼓励下，我们把他收下来，同时再请创面修复科主任一起帮忙制定治疗计划。当然，病人家属给了我们充分的信任和支持，使许多治疗有效开展，最后，虽然创面并没有完全愈合，但已经可以回到医院继续治疗了，病人非常满意。有时候，医患的相互支持才是治疗成功的关键。唐晔我们的急诊体系有什么不足？徐兵有一次我去台湾，脚扭伤了，医院开医疗证明，用来报保险，就去了台大的急诊科。医院，马上就来了一个白发苍苍的义工，下了出租车就用轮椅推我进门，帮我拿出港澳通行证，登记后告诉我，我是Ⅳ类病人，估计要等三个小时。我事先就有准备了，然后诊断、拍片，开药、付费，整个流程下来，有条不紊，在义工的帮助下，该做什么就做什么，过程非常简单流畅。有时候，在大陆看急诊是很累的。急诊病人多，化验要去排队付费，拍片又要去排队付费，取药又要排队付费——好像没钱就不给看病。其实，对医生护士来讲，还真不是把治疗建立在钱上。我们的急诊有明确的规定，对于危重患者实行先抢救，后付费——有病人就在医生护士给予优先处理后悄悄离开。网络信息如此发达的今天，可能我们也会有一天，不用反复排队，毕竟这几年市区许多急诊改造后，流程优化，一站式服务，减少了患者许多奔波的辛苦。将来分级诊疗，可能对于危重患者急救有好处的。唐晔如果让您重新选择，还会做急救医生吗？徐兵我不后悔。每个救回来的病人，多数都成为我的朋友。我曾经抢救过一个病人，现在是我的邻居，当时他不过四十不到，很胖，重症肺炎入院。我参与抢救，把他救回来了。如果当时没有救活他，后来就做不成邻居了，他每天早晨跑步时，我们都能见着面，还有他的家人。采访/唐晔编辑/文刃
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真实，真切，真相。
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