317例新生儿转运分析

例新生儿转运分析高琦，田秀英，郑军，张银柱，张馨丹，王晓鹏(医院新生儿科，天津)新生儿转运是将医院安全医院NICU病房。新生儿转运分为单程转运和双程转运，医院转运患儿至NICU，医院NICU的医生、医院接患儿。同时新生儿转运还包括院内转运。发达国家较早建立了区域性危重新生儿转运系统，年美国芝加哥报道了首例用移动暖箱转运早产新生儿，年美国成立了新生儿转运系统。我国新生儿转运系统起步比较晚，成立于20世纪80年代后期和90年代初。新生儿转运不是简单的运送过程，而是一个连续的监护治疗过程，相当于一个流动的NICU。医院“”运送或家属自己护送，由于不具备急救设备和技术，患儿途中得不到有效的治疗和护理，往往导致病情恶化，所以，双程新生儿转运能避免这些问题。医院自年建立了新生儿转运系统，联合“”系统进行新生儿双程转运，本研究分析本院新生儿转运现状及存在的问题。

1临床资料1.1一般资料本院自建立新生儿转运系统以来，覆盖天津市及周边河北省地区，自年10月至年2月共转运例，其中转入例，转出2例，医院的分布为市区例，郊区92例，河北省8例。1.2转运条件新生儿转运很难建立统一的转运标准，因我国地大辽阔，各个地区卫生资源水平不一致，一般以下情况需转运到有NICU的医院：1）出生体质量＜g或孕周小于32周；2）严重的出生窒息，复苏后仍处于危重状况；3）严重呼吸窘迫，频繁呼吸暂停，需要辅助通气；4）出生后发绀且氧疗不改善，休克或有先天性心脏病；5）先天畸形需要立刻外科手术治疗；6）严重感染，神经行为异常，频繁惊厥，严重黄疸需要换血，急性贫血，频繁呕吐，腹泻，脱水等。

1.3转运设备及人员新生儿转运相当于一个流动的NICU，需要抢救时所需的几乎全部设备及药品，包括转运暖箱、转运呼吸机、输液泵、血氧饱和度监护仪、血糖仪、氧气、葡萄糖、生理盐水、碳酸氢钠、氨茶碱、鲁米那、葡萄糖酸钙、肺泡表面活性物质、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、地高辛、氢化可的松、速尿、肝素、纳洛酮等。本院目前转运方式是应用“”救护车（国外还有空中转运）。转运人员通常是1名医生和1名护士，当然也会根据转运对象情况决定转运人员。1.4结果转入病种以患儿转入的主要原因为准，按新生儿危重症评分，其中危重新生儿例，非危重新生儿例。转入例中，其中3例未跟随回本院（1例因患儿家属充分了解病情后放弃治疗，1例因经济原因放弃转运，1例死产）；入院的例中，治愈例，放弃治疗死亡9例。转出2例均为需外科手术治疗的患儿，其中膈疝1例，应用转运医院；先天性心脏病1例，为完全性肺静脉异位引流。转运途中应用呼吸机治疗者34例，应用吸氧治疗者例，建立静脉通道者例。转运途中3例出现病情变化，其中1例氧气管脱落，1例气胸加重，1例心率下降，均予积极处理后病情稳定继续转运，转运途中无一例死亡。转运患儿病种分布及转归见表1。由表1可见，本院转入的患儿中早产儿最多（占74.4%），其次为呼吸系统疾病的患儿（占11.2%）。治愈率97.1%，死亡率0%，放弃率2.9%，放弃治疗的主要原因是患儿家长担心预后差。在未放弃治疗的患儿中救治成功率为.0%。2讨论2.1本院新生儿转运分析本院新生儿转运尚属于起步阶段，转运中的各个环节都至关重要。接到转运电话时要充分了解患儿病史、目前情况及家属态度。然后进行转运前准备，包括转运物品的检查、转运设备是否正常运转、氧气是否充足、各仪器蓄电池是否充满，如需应用外源性表面活性物质需带上以便及时应用。接到电话时如患儿情况危急还可医院的抢救进行指导。到达目的地要即刻对患儿进行评估，行危重症评分，并进行初步的处理，稳定患儿生命体征，应注意患儿是否存在外科疾患，要完善对判断及病情稳定很关键的检验，根据结果调整治疗方案。患儿病情稳定后方可出发。和家属交代患儿病情及可能的预后，并签署转运同意书。出发医院的检查结果，如有需要需带几毫升产妇的血。此时一些治疗的指征要放宽，目的是安全转运患儿，如：气管插管的指征要放宽。要建立充足的静脉通道，以免在途中进行静脉穿刺。转运途中要保证转运设备正常运转。维持患儿体温及生命体征稳定。出现异常情况，要仔细检查，注意畅通呼吸道，分析是否分泌物阻塞呼吸道，因救护车比较颠簸，应检查管路是否脱落，如有气管插管，要注意是否因救护车的颠簸导致气管插管脱落、氧气管是否脱落。如有抽搐给予镇静剂。如遇气胸严重者需紧急胸腔穿刺。遇紧急情况时，需停车处理，病情稳定后继续转运。总之，转运的成功依赖于先进的设备和经验充足的转运队伍。2.2新生儿转运面临的问题新生儿转运在我国刚刚发展，各地区水平不同，面临许多问题。1）目前新生儿转运在全国范围很难建立统一的转运标准，医院设备、技术力量差异较大，且各地区经济水平不一致，所以建立全国统一的转运标准很困难，但各地区可根据当地情况制定自己的转运标准，建立区域性转运系统。全国可以建立多个区域性转运系统，各地区本着就近原则，使患儿得到最优良和及时的治疗。2）先进的设备在新生儿抢救中发挥着很大的作用，如血氧脉搏监护仪、经皮二氧化碳、呼气末二氧化碳监测仪等，新生儿转运实际是一个流动的NICU，转运的是危重新生儿，所以先进的仪器设备在转运中很关键。国外有报道在转运途中应用亚低温疗法、NO疗法等，我国也要完善转运途中的抢救设备以利于更好地转运患儿。3）对于有高危因素的产妇尽量提倡宫内转运。宫内转运省时省力，风险降低，虽有一部分高危因素在妊娠期难以预测或在分娩时才出现，仍然需要新生儿转运。医院对高危产妇的识别，及时发现可能存在的问题，及时转运。4）医院的技术力量差别较大，有些地区新生儿窒息复苏并不规范，且抢救设备及抢救人员技术力量比较薄弱，这也是一部分危重新生儿病情加重的原因，医院新生儿窒息复苏的培训，医院进修。本院新生儿转运是全国众多新生儿转运单位之一，尚属于起步阶段，需进一步发展，应扩大转运范围，建立区域性新生儿转运系统，完善转运设备，积累转运经验，培训转运人员，为医疗资源不充足地区的危重新生儿服务，使他们得到更好的救治。

摘自《实用临床医学》年第15卷第9期

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