超声作为中心静脉导管定位和排除气胸的筛选
目的：虽然实时超声引导中心静脉置管已经成为一种标准辅助，置管后胸部X线检查仍然是确定中心静脉导管位置和排除相关肺部并发症（如气胸）的金标准。我们假设在评估中心静脉导管位置和排除气胸时，经胸心脏超声和肺部超声的结合应用不劣于胸部X片。
场所：医院内所有操作室、手术室及创伤ICU。
设计：单中心前瞻性研究。
研究对象：需超声引导下锁骨下或颈内静脉置管的患者。
方法：在超声引导下中心静脉置管时，在肋下四腔心切面通过实时观察导引钢丝和右心房漩涡征阳性来判断中心静脉导管的正确位置。置管后，通过M超下出现的肺滑动征和沙滩征来排除气胸。
结果：研究纳入例患者，胸部X线排除气胸%（/）。完成肺部超声/例患者，成功筛查气胸患者％（/）；胸部X线精确定位导管尖端位置的患者99.3%（/）；超声精确定位并确认中心静脉导管的患者97.6%（/），13例患者在肋下四腔心切面不能获得导管位置。
结论：经胸心脏超声和肺部超声在排除气胸和精确定位中心静脉导管位置方面不劣于胸部X线。因此，超声可以减少中心静脉导管置管时间、暴露于射线，并改善患者安全。
图1.A：肋下四腔心切面显示右房（RA）、上腔静脉（SVC）和下腔静脉（IVC）。B：肋下双腔心切面显示RS、RA-SVC连接。C：肋下双腔心切面显示导引钢丝由SVC延伸到RA。D：肋下双腔心切面显示右心房漩涡征（RASS）阳性，精确的提示中心静脉导管在RA-SVC连接的位置
图2.肺部超声提示（A）脏层－壁层界面胸膜滑行（箭头）在两肋间（＊）；（B）M超下沙滩征
文献出处：AmirR,KnioZO,MahmoodF,etal.UltrasoundasaScreeningToolforCentralVenousCatheterPositioningandExclusionofPneumothorax.[J].CriticalCareMedicine,,44:.
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