相对而言,临床医生是离正确答案最接近的人。
已知条件不一样
在大多数情况下,影像科医生只有手中的一纸申请书,上面语焉不详的写着潦草的一两行字,比如“咳嗽咳痰3周”、“胸痛2天”、“发现肺部阴影1年”等等。而临床医生则是面对活生生的活人,询问的内容丰富得多,所以他获得的信息可能就变成“受凉后咳嗽咳痰3周,肺部有啰音,服用抗生素后好转”、““胸痛2天、劳累后明显、心电图异常、含服硝酸甘油片有效”、“发现肺部阴影1年、伴有体型消瘦、颈部淋巴结肿大”等。
指向性不同
如上所述,附加条件越多,指向性可能越明确。上面的例子中,当影像科的医生还要在“支气管炎?肺炎?气胸?肺栓塞?心绞痛?“肺癌?肺结核?”中纠结的时候,其实临床医生心中凭借足够的资料条件已经可以推断出患者是“肺炎”、“心绞痛”、“肺癌”了,这个时候的影像学资料不过是用来验证或者排除心中的诊断。
便于修正和反馈
对于影像科来说,很多时候写出一份报告,工作就算基本完成,但这份报告究竟是否正确,除非影像科医生有心追踪和随访,后续的诊断和治疗过程是不会反馈到影像科的。将之比喻成为一场考试,影像科表示将试卷答完上交即可。而临床医生则是在作出诊断之后,还需要面临治疗结果的反馈和批判。假如患者的疾病经过处理,如预料之中一样的改善(咳嗽缓解、胸痛消失)或者有其他资料证实(比如纤支镜病理活检证实肺癌),则说明当初的判断是正确的。反之,假如后续发展有不如预期之处,比如症状加重或者活检结果发现是其他的(结核、真菌),可能会否定之前的结论,从而进一步调整治疗方案和诊断措施。
影像科和临床医生的关系
就因为这些,临床医生就可以忽视影像报告吗?人家正儿八经的影像医生只能被临床医生当成拍片子的?
其实影像科医生与临床医生是亲密战友关系,在职能上是互补的。比如,有些疾病,影像学的诊断就是正确答案,如气胸,哪怕一开始临床医生根本没有考虑到胸痛的原因是气胸,当胸片报告提示有气胸的时候,也得要承认自己的失误。或者是,哪怕是影像科认为图像特征百分百符合肺炎或者结核,当活检证实是肿瘤的时候,也没法固执己见。
刚入临床的年轻医生往往不能及时的采集临床信息资料,也不能形成有指向性的诊断,便不得不依赖影像学或者血液检查来提供其他信息,此时,影像科的报告在整个诊治过程的权重是大大增加的。
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