扁平胸自发性气胸后的第3次手术

患者为青年男性,身材瘦弱,扁平胸,以往因自发性气胸接受过两次手术。此次入院行扁平胸矫正加双侧肺大泡切除。此类患者最佳治疗方式为同期完成两种疾病的治疗。但非常遗憾,到目前为止,极少有医生能同时完成两种疾病的治疗。分期手术的结果,不但增加了患者的痛苦,而且使患者治疗的负担明显增加。

患者男,18岁,因扁平胸合并肺大泡入院,希望同时治疗两种疾病。我们于近日为患者实施了手术治疗,获得了满意效果。

患者自幼身体瘦弱,早期未发现胸廓外表异常。进入青春期后,身体明显长高,胸廓外观扁平。先后两次出现自发性气胸,医院接受手术治疗,未对扁平胸做处理。术后在当地行CT检查,提示左侧依然有“肺大泡”存在,当地医生告知患者“随时有再次出现气胸的可能”。为了治疗扁平胸和肺大泡,防止自发性气胸再次出现,患者前来我院就诊,希望早日手术治疗。

术前查体,患者两侧胸壁均有陈旧性手术疤痕,胸廓扁平。两侧呼吸音清晰,未闻及啰音。行CT检查,胸廓呈扁平胸改变,左上肺尖部三个肺大泡,右上肺尖部有一个肺大泡。

根据术前的临床资料,诊断为扁平胸,双侧肺大泡。患者有明确的手术指征,未发现禁忌症。经充分术前准备,我们为患者实施了一期手术治疗。手术在全麻下完成。先在胸腔镜下对双侧肺大泡做结扎,然后对扁平胸做矫形。术中采用两个切口,左右各一个,切口长仅2cm,术中置入两条钢板塑形,手术历时2小时完成。术中操作顺利,术后畸形完全消失。

图1,术前的胸廓。前胸壁正中稍凹陷,明显扁平,可见陈旧性手术疤痕。

图2,X线显示明显扁平胸。

图3,术前CT,左上肺共3个肺大泡(另外一个肺大泡在图4中显示)。

图4,术前CT,右上肺1个肺大泡(显示左侧第3个肺大泡)。

图5,三维重建图,显示前胸壁扁平。

图6,腔镜下可见胸腔内严重粘连,可见上肺叶多个肺大泡。

图7,术后的胸廓。

扁平胸是一种常见的胸廓畸形,这种畸形有三种主要的危害:(1)外观对心理的影响;(2)扁平的前胸壁对心肺的压迫;(3)自发性气胸。前两种危害是很多胸廓畸形共有非特异性危害,而自发性气胸则是扁平胸这种畸形特征性危害。

自发性气胸是胸外科一种急症,主要根源在于肺大泡的破裂。气胸一旦发生,正常的肺无法膨胀,会造成严重呼吸困难,需要紧急手术处理。而这种急症有一个明确的特征,那便是与扁平胸的关系。临床中凡是得了自发性气胸的年轻患者,绝大多数都有扁平胸存在。二者之间存在明显的关系。但究竟是不是因果关系,目前尚未研究清楚。然而,不管详细的关系到底怎样,有一点是明确的,那便是二者都需要手术。既然都要手术,最理想的做法就是一期完成治疗。这对患者来说是最理想的选择。

但非常遗憾的是,目前几乎所有的患者都无法接受一期治疗,根本原因有两条:(1)医生只会做气胸手术而不会做扁平胸手术;(2)患者认为只有气胸是病而扁平胸不是病。医生与患者不能在治疗方面取得共识,手术就无法以最完美的方式完成。

今天的手术前由于患者经历过两次自发性气胸手术,胸腔粘连严重,这为今天的手术带来了很大的困难。一方面,实施肺大泡切除难度相当大。尤其当采用单孔技术实施操作时,难度更大。另一方面,实施扁平胸手术时也有很大的难度,难度同样来自胸腔的粘连。术中我们利用胸腔镜对粘连做了认真细致的分离,为手术提供了满意的操作空间,从而使手术得以圆满完成。

在过去的工作中,我们完成过大量扁平胸合并自发性气胸的一期手术。这样的手术本身难度并不大,关键是扁平胸手术,气胸手术只是顺手而为的操作,不会增加任何难度。这样的操作对患者来说意义重大,不仅可以明显减轻手术的代价,更能消除患者额外的痛苦。

(王文林,医院胸壁外科主任,huren;







































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