育儿小儿童肺炎得注意症状
天气凉了，很多小朋友又开始肺炎了。听着小朋友不停地咳嗽、看着体温计飙升的数字，家长往往十分焦虑，但其实肺炎的诊断和治疗中还存在一些常见的误区，也有一些缺乏证据的检查和治疗方式，有一部分肺炎也是可以自愈的，不需要过度焦虑。今天我们就来讨论一下关于儿童肺炎的几个问题。
什么是肺炎？
「肺炎」是指任何涉及到肺部的炎症性疾病。儿童肺炎是发展中国家儿童发病和死亡的一个重要原因。据WHO估计，全世界小于5岁的儿童中，每年约有1.5亿肺炎病例，其中多达万患儿病情严重需要住院。年，全世界小于等于19岁的儿童中，下呼吸道感染（涵盖支气管炎、毛细支气管炎和肺炎）导致近80万死亡病例。
导致肺炎的病原体
肺炎可由多种微生物引起，常见的病原体有细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒、新冠病毒）、非典型细菌（如肺炎支原体、肺炎衣原体）等。
细菌性病原体中，最常见的是肺炎链球菌，关于相关疫苗的文章参见：如果错过了13价疫苗，怎么补种？；单纯的病毒感染占病例的14%-35%，最高可在幼儿病例中占50%；另外，多达50%的感染可能是细菌/病毒混合感染；在5岁以上的儿童中，肺炎支原体和肺炎衣原体的病例比例升高，在初高中学生中，大约20%的急性肺炎是肺炎支原体所致，而在大学生和军队新兵中，这个比例可以达到50%。
小儿肺炎的症状有哪些？
发热：大多数发热较高（38℃以上）；
咳嗽：起初为刺激性干咳，继而咽喉部出现痰鸣音；
痰多：大部分小儿不能自主咳痰，或咳嗽时可伴有呕吐痰液；
气喘：呼吸表浅、增快，病情加重可见鼻翼扇动、三凹征等。广州医院儿科主任医师唐普润介绍，肺炎链球菌肺炎是5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎，全球每年约有万5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染。
“儿童肺炎链球菌肺炎最常见的病理类型是支气管肺炎，年长的儿童则为大叶性肺炎。重症病例可有明显感染中毒症状，合并中毒性脑病、脓胸、脓气胸甚至休克等。”唐普润主任介绍，合理及时使用敏感抗生素是治疗该病最重要的一个环节，一般疗程是7~10天，病情严重者会适当延长。
儿童肺炎，号称“被遗忘的儿童杀手”！早在年，国家卫生健康委员会就曾表示，5岁以下小儿死亡的原因里，肺炎位居榜首！肺炎导致死亡的病例，约占5岁以下小儿死亡总数的20%！
提醒妈妈们注意：如果宝宝感冒、流鼻涕、打喷嚏、发烧，一定要警惕一些特殊的状况。出现这些情况往前一步很有可能就是肺炎了！肺炎的宝宝，治疗起来就比较麻烦了，疗程长、易反复，宝宝很受罪。
4个方法判断
是感冒，还是肺炎预警
肺炎和感冒的症状真的非常相似，都有咳嗽、发烧……别说当妈的了，就连医生都可能发生误诊。但我们今天要教给妈妈4个判断方法，做到心中有数，什么情况要怀疑肺炎，而不是感冒了：
肺炎和感冒的区别
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世界卫生组织对不同年龄的呼吸过速定义如下：年龄呼吸频率2月龄60次/分钟2-12月龄50次/分钟1-5岁40次/分钟=5岁20次/分钟当孩子的活动情况不同时，呼吸频率也有可能不同，例如运动时呼吸频率可能加快，睡着时可能降低。最好是在孩子安静时，通过观察胸壁的起伏，计数完整60秒的呼吸次数。发烧也可能增加呼吸次数。对于没有患肺炎的儿童，发热每增加1°C，呼吸频率可能每分钟增加多达10次；但是对于患肺炎的儿童，目前没有研究发热对呼吸频率的影响。如果孩子有以上表现，并且家长怀疑孩子患上肺炎，需要立即就诊，因为儿童肺炎可能非常严重，尤其是在未立即治疗的情况下。
方法1：数呼吸
呼吸加快、呼吸困难，是肺炎的典型表现。尤其是，当宝宝在没有哭闹或者发烧的情况下，明显感觉到呼吸加快，甚至是呼吸困难。如果宝宝只是普通感冒，一般不会有这些症状。
这样给宝宝数呼吸次数：在孩子安静、退烧时，观察宝宝的胸腹部的起伏，一呼一吸算1次。
数满1分钟，看看一共呼吸了几次：
2月龄，呼吸≥60次/分钟
2～12月龄，呼吸≥50次/分钟
1～5岁，呼吸≥40次/分钟
≥5岁：呼吸频率＞20次/分钟
超过这个标准，提示宝宝呼吸过快。
还要特别警惕的是，除了呼吸急促
肺炎还可能导致孩子呼吸困难
这样观察孩子有无呼吸困难：鼻翼扇动（呼吸时两侧鼻翼一张一张地动）。
紫绀（嘴唇发紫）。
“三凹征”（吸气时胸骨上下处及两侧锁骨处凹陷）。
如果孩子在呼吸时出现以上状况，说明孩子呼吸费力、困难。
不管是发现孩子呼吸急促，还是呼吸困难，都说明孩子的呼吸已经相当费力了，可能是肺炎的初期表现，务必及时带孩子就医。
方法2：听啰音
如果是感冒，我们带宝宝去看病，医生肯定都会用听诊器听一听宝宝的前胸和后背，这就是在听宝宝的呼吸有没有“湿罗音”，这也是鉴别肺炎的一种必要检查手段。那么在家里，妈妈该怎么听呢？
这样听呼吸时有无“湿罗音”：选择比较安静的环境（比如宝宝入睡后）听。
将耳朵（听诊器也行）贴近宝宝胸前或后背的地方。
如果听到肺部区域有类似水烧开的“咕嘟咕嘟”的声音，就是湿啰音。
湿罗音即水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体（稀薄痰液、血液、黏液、脓痰等），在呼吸时气体通过液体，形成的水泡破裂而产生的音响，多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚。听到宝宝呼吸时有“湿啰音”出现，也建议及时就医。
方法3：留意体温变化
普通感冒的专业名词叫做急性鼻咽炎，它的炎症范围一般局限于鼻咽部，属于上呼吸道感染。
和肺炎（下呼吸道感染）相比，普通感冒也会有发热，但是程度较轻，往往是先有流涕、鼻塞、喷嚏，然后才有咳嗽。
但是如果孩子患了肺炎，一般会出现高热，即便是吃了退烧药效果也不太好。而普通感冒虽说也会有发热，但程度一般较轻，服用退热药一般效果较好，
所以，体温升高快、高烧持续、难以消退，并且服用退烧药效果不好，也是肺炎的可能。
这样留意体温变化：体温飙升，很快就能到38.5度以上的高热程度。
持续高烧，就连退烧药都hold不住体温。
吃完药体温下降状况不理想，很快又会高烧上去。
通常会反复高热超过5-7天，甚至更长的时间。
还有一种情况：新生儿或小婴儿感染肺炎时，有时会不发烧或体温不升高，多表现为反应差、拒奶、呛奶、吐沫、气促等。尤其是体质弱的宝宝，爸妈要格外注意。
虽然平时一般感冒引起的发烧，我们都主医院，可以在家观察1-3天，通常孩子的体温就会回落。但如果是在退烧药降温不理想，孩子持续高热不退的情况下，医院检查一下的，以免耽误治疗。
方法4：观察精神和食欲
孩子感冒时，能玩能吃能睡，和健康时候的状态差别不会很大。而肺炎的宝宝，整个人都会恹恹的，没有精神，吃不下饭，甚至反复呕吐，晚上也睡不踏实，哭吵烦躁。
这样观察孩子的精神状况：孩子一整天都蔫蔫的、没精神，不爱玩了。
没食欲，吃不下饭。
睡不踏实，总是哭闹烦躁。
虽然我们说了这些简单易行的、家长自己就可以操作的识别方法，但是如果发现孩子出现上述的症状苗头，医院看病，医生会辅以听诊、排X光片、验血等专业检查，鉴别、诊断是否是肺炎，制定下一步的治疗计划。
宝宝得了肺炎
这4件事，坚决不能做
1.不要自己乱给孩子吃药
肺炎的种类很多，不同的病因、病症，用药和治疗也完全不同，不是我们想的那样，肺炎，吃点消炎药就行了。
如果怀疑宝宝可能是肺炎，就医院。医生会根据孩子的年龄、病原及临床表现、辅助检查，实施针对性药物治疗。但并非所有肺炎都要用到抗菌药。每一种抗菌药，对应特定种类的细菌才有效果。
所以肺炎用药，一定要听医生的话、听医生的话、听医生的话！不可自行用药！
2.不要盲目拒绝抗生素
一般的感冒发烧，我们当然不主张乱给孩子使用抗生素。但是肺炎不一样。医生会通过对孩子血液，或分泌物的检验，判断孩子属于哪种类型的肺炎，是否需要对症使用抗生素治疗，用哪种，怎么用，用多久等具体方案，都会跟家长说明白。
很多家长，一听要用抗生素，就抵触、拒绝的。这里要说明的是，我们非常认可“不能乱用、滥用抗生素”，但必须要用的情况，也很多。医生的判断毕竟更为专业，家长不要盲目拒绝必要的抗生素治疗。肺炎一定要用抗生素吗？
肺炎儿童通常进行经验性治疗，治疗决策通常需要考虑患儿年龄、流行病学、临床信息和检查结果。选择抗生素必须考虑的因素包括可能的病原体、抗菌药物敏感性（是否耐药）、用药的简单性、耐受性、适口性、安全性和费用。
对于门诊治疗的儿童，治疗方案需要分年龄讨论：
1-6月龄
前面提到，3-6月龄以下的婴儿通常住院治疗。对于不需要住院的无发热1-4月龄婴儿，最有可能的病原体是沙眼衣原体，也即婴儿无热肺炎，推荐使用红霉素治疗。
6月龄-5岁
在这个年龄段，病因主要为病毒，如果判断为病毒性肺炎，不应使用抗生素治疗，除流感病毒引起的肺炎外，一般也不使用抗病毒药物。对于疑似流感且流感肺炎并发症风险高的儿童，推荐尽早开始进行抗流感病毒的治疗，如使用奥司他韦。肺炎链球菌是所有年龄段细菌性肺炎最常见的病原体，如果在这个年龄段的儿童平素健康，也接种过适当的肺炎疫苗，认为有细菌性肺炎但不需要住院时，通常考虑首选大剂量阿莫西林进行治疗。虽然这个年龄段肺炎支原体和衣原体比肺炎链球菌少见，但是如果抗生素治疗48-72小时后病情没有改善，应考虑这些病原体，可加用或换为大环内酯类抗生素。
5岁及以上儿童
这个年龄段的儿童如果强烈提示细菌性肺炎，则同样首选阿莫西林。对于其他方面健康且病情未达到需要住院程度的儿童，肺炎支原体和肺炎衣原体是最可能的病原体，对于疑似这两种病原体引起的下呼吸道感染，建议使用大环内酯类抗生素进行初始经验性治疗。对于疑似流感且流感肺炎并发症风险高的儿童，推荐尽早开始进行抗流感病毒的治疗，如使用奥司他韦。
3.不要擅作主张，刚好一点就停药
如果服药一两次，孩子退烧，或者症状减轻，有些妈妈就开始担心“是药三分毒”，见好就不吃了吧。这样是错误的！
不同的药有不同的疗程，医生肯定会在开药的时候跟家长讲清楚怎么吃、吃多久。所以在给宝宝服药的过程中，该吃几天就要吃满，自行停药，或者用用停停，反而容易让孩子体内的病原体产生耐药性，有可能导致病情迁延反复，甚至让肺炎转为慢性。
4.别太迷信“输液好得快”，口服药还是输液治疗，一定要听医生的
一听到肺炎，可能很多父母都觉得这是很严重的疾病，是必须要输液，甚至住院治疗的。其实未必。
如果是轻症的细菌感染，可以遵医嘱口服抗生素治疗；
如果是病毒感染，不需要用抗生素；
轻症的支气管炎、肺炎，都是不需要输液的，可以遵医嘱选择口服药物或雾化治疗。
口服药只要选对、用对，对于大多数人是能够达到效果的。只有重症肺炎或因呕吐等因素致难以口服的宝宝，才考虑打针或输液。
特别强调：说了这么多宝宝肺炎不能做的，这里只想强调一件事：
遵医嘱治疗！该吃药吃药、该输液输液，一切医疗行为都要遵照医生的指导进行。
平时在家可以给孩子清淡饮食、开窗通风的一些日常护理。正确用药+恰当护理，才能让孩子的病快点好。
肺炎如何治疗？
肺炎需要住院吗？
得了肺炎或者疑似肺炎，在某些情况下，医生会建议儿童进行住院治疗，到底哪些情况，患儿是需要住院治疗的呢？是否将肺炎患儿收住院必须个体化决定，取决于年龄、基础健康状况和疾病严重程度。需要住院的指征包括：
中重度肺炎：提示中重度肺炎主要有两个指标：即呼吸窘迫和低氧血症。儿童呼吸窘迫通常表现为呼吸过速（参照上文呼吸过速的定义）、鼻翼煽动、三凹征、呼吸暂停或困难、呼吸时发出咕噜声等。低氧血症以周围血氧饱和度持续低于90%为准。医生会通过体格检查，获取更多关于呼吸窘迫的证据，如果确认有呼吸窘迫和低氧血症，不要犹豫，立即住院。强烈推荐，证据充分；
缺乏水分：脱水或不能饮用充足水分，婴儿无法进食；
中毒表现：包括高热、精神萎靡等，可能提示更严重的病程；
存在某些基础疾病：包括可能诱发更严重肺炎的基础疾病（如心肺疾病、遗传综合征）、可能因肺炎而加重的疾病（如代谢紊乱）、或可能对肺炎治疗效果产生不良影响的疾病（如免疫功能受损）；
出现并发症：如胸腔积液、脓胸、脓肿；
门诊治疗失败：治疗48-72小时后病情无变化或加重；
小月龄：小于3-6个月龄的患儿通常需要住院治疗，除非怀疑为病毒感染或沙眼衣原体感染且患儿没有低氧血症并且相对无症状；细菌毒性较强：细菌类型也很要紧，如果患儿疑似或者确诊感染了毒性较强的细菌，比如金黄色葡萄球菌或A组链球菌，应当考虑住院；治疗不便：如果肺炎患儿在家照顾不方便、或者不能很好的在家完成治疗、或者复诊不方便（医院比较远等原因），也建议住院。做好这3件事
有效预防宝宝肺炎的发生
宝宝得肺炎后，不管是治疗过程，还是肺炎本身严重的咳嗽、发烧症状，都很折磨人。所以，在自己能做的范围内，尽量避免孩子患上肺炎，家长应该提前、认真做好防护工作。
1．及时接种肺炎疫苗，是预防宝宝肺炎的第一道防线
接种肺炎疫苗，是很多儿科医生力荐的，最有效预防宝宝肺炎发生的方法。目前我国有两种肺炎疫苗可供接种：
13价肺炎球菌结合疫苗覆盖了13种肺炎球菌血清型，是目前来说工艺最先进、保护效果最好的肺炎疫苗，可以覆盖约88%的我国5岁以下儿童侵袭性肺炎球菌的菌株。
接种对象：
6周龄-2岁的婴幼儿，接种疫苗后的保护抗体水平至少可以保持5年。
接种程序：
每剂量为0.5毫升。
2、4、6月龄各接种1剂，进行基础免疫；
12-15月龄加强免疫1剂。共4剂。
23价肺炎球菌多糖疫苗虽然覆盖了更多的血清型，针对范围更广。但由于婴幼儿自身免疫系统发育还不完善，他们对23价疫苗几乎没有反应，接种之后保护效果很差。所以适用于2岁以上的肺炎球菌易感儿童，健康儿童一般并不优先推荐接种。
接种对象：
2岁以上高危人群，和50岁以上的老年人，可维持5-10年的免疫效果。
接种程序：
通常只接种1剂0.5毫升。对于接种后已满5年、存在严重肺炎球菌感染高危因素者可以复种1剂0.5毫升。
接种肺炎链球菌疫苗需注意：
对疫苗中任何成分过敏的人禁用；
患急性、严重发热疾病者应暂缓接种；
接种疫苗后要观察30分钟再离开，以防接种后出现超敏反应。
接种疫苗后可能会出现暂时的局部红肿、发热等情况，属于正常的免疫反应。
关于疫苗，这些你要知道
肺炎链球菌疫苗可以预防由肺炎链球菌所引起的肺炎及中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、菌血症等其他相关疾病。
目前市面上有13价肺炎球菌多糖结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗。
适用人群有所区别：
13价肺炎球菌多糖结合疫苗能有效刺激儿童产生抗体，诱导产生免疫记忆，即便在各类免疫缺陷患者中也可诱导保护性抗体应答。适用于6周龄～5岁的儿童。23价肺炎球菌多糖疫苗多糖疫苗刺激婴幼儿产生抗体的能力相对弱，2岁以下儿童免疫系统功能还未发育完善，不能诱导免疫记忆。所以该疫苗适用于2岁以上人群。推荐重点人群接种：①60岁及以上老年人；②特定疾病人群，包括患有慢性心血管疾病、慢性肺疾病或糖尿病；患酒精中毒、慢性肝脏疾病及脑脊液漏者；功能性或解剖性无脾者；免疫功能受损人群、进行免疫抑制性化疗的患者以及器官或骨髓移植患者等。要提醒大家的是，肺炎球菌疫苗在我国属于非免疫规划疫苗，市民在“知情、自愿、自费”的原则下接种。建议医院预防接种门诊网上成功预约后，再前往接种，避免扎堆。
2.在肺炎高发季，尽量避免带孩子去人群聚集地
我国北方地区以冬春季多见，现在正是宝宝肺炎的高发季节。小儿肺炎高发季要尽量避免带孩子去人多密集、人流量大、环境通风差的地方。比如：
室内儿童乐园。本来商场里的空气就不好，再加上那么多孩子，随处可见咳嗽的、流鼻涕的小孩儿，保不准就有感冒发烧、甚至携带肺炎链球菌的孩子或家中。如此密切接触、通风又差的场所，最易被传染疾病。
医院。医院脏，细菌病毒多是公认的。如果孩子只是普通的感冒发烧，医院，不仅要经历漫长的排队等待、折腾化验等，还有很高的交叉感染风险。
人多的家庭聚会。如果宝宝太小，也不太适合参加人多的家庭聚会。大人的抵抗力强，有时是携带细菌病毒而没有症状。但宝宝小、抵抗力差，很容易被传染。
3.家里多开窗通风，适当外出活动，注意饮食营养均衡
无论是肺炎或其他呼吸道疾病，做到这些，都能很大程度上预防呼吸道疾病的发生。
需要注意的是，虽然冬天比较冷，但也不能一天到晚门窗紧闭，最好能分时间段的开窗通风。
收下预防技巧
让娃不中招
关于肺炎的预防，唐普润主任给出以下几点建议：
1.增强体质，积极预防营养不良、贫血及佝偻病等；2.注意室内通风，减少被动吸烟；3.科学佩戴口罩，注意手卫生，避免交叉感染；4.接种疫苗可有效降低儿童肺炎患病率。
来源：拜托了妈妈、广东卫生在线等
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