值班遇气促患者,用这4步快速处理
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患者气促的原因很多，除了心衰，COPD、气胸、肺栓塞等都可引起气促，如何正确处理，尽快明确诊断呢？
不要慌，麦憬霆老师为大家总结了气促诊断与处理4步法！
点击视频立即观看↓视频没记牢，请看文字版~还有病例自测不要错过哦！1.气促处理4步法第一步吸氧监护，采集病史体征（啰音），判断缓急比如病人血氧下降，端坐呼吸了，此时需结合病人的病史，如果有心衰病史，可以先给予「强心、利尿、扩血管」；COPD可以用一些气管扩张药物，或静脉激素处理。第二步抽血：BNP、肌钙蛋白（评估心衰，排除心梗）、D-二聚体（肺栓塞）、血气、血常规、降钙素原（评估是否用抗生素）第三步做心电图，约床边胸片；必要时吸痰（排除痰堵）第四步得出初步诊断，后再通过BNP、胸片、心脏彩超等结果进行印证。注意：临床需根据缓急，处理和诊断同步进行。02.病例自测老年男性，76岁，因气促1天入急诊科。既往「高血压」。嗜烟。查体：BP/mmHg，R30次/分，HRbpm。端坐呼吸，双肺闻及干湿性啰音。指尖血氧90%（低流量吸氧）。完善NT-proBNP.5pg/mL，血气分析示O?5.99kpa（45mmHg）、CO?8.35kpa（63mmHg），高敏肌钙蛋白T9.3pg/mL（0.0～14.0），D-二聚体阴性，心电图如下所示，患者初诊是什么？图片来源：丁香公开课02.病例解析患者年龄76岁，NT-proBNP诊断截点为≥pg/mL，根据NT-proBNP结果基本可排除心衰。血气分析O?分压低、CO?分压高，提示COPD。高敏肌钙蛋白T正常，D-二聚体阴性，基本排除心梗和肺栓塞。心电图示P波高尖，为肺型P波；胸前导联r波较矮，直到V6导联r波、s波才相等，这是一个典型的顺钟向转位心电图，提示肺心病患者。综上，初步判断该患为COPD急性加重可能性大。值班时，学会了气促的处理流程还不够，关键要掌握四大关键指标：BNP与NT-proBNP、动脉血气、肌钙蛋白、D-二聚体的解读。NT-proBNP诊断截点是什么？血气分析指标那么多，到底看哪个？气促患者的肌钙蛋白怎么看？以上问题在麦憬霆老师的课程中都有解答！还有大量病例实战等你来！
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