肋骨骨折内固定术让我ldquo重生

北京中科白殿疯病医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/180415/6169151.html

张先生是一位卡车司机,全家的“顶梁柱”,不幸的是发生了车祸导致两侧多发肋骨骨折,两侧血气胸,来院时情况很严重,胸痛厉害,呼吸急促,家属恳求我们救救他,他垮了全家的天就塌了。根据病人的情况,我和徐怀阳医生急诊给他做了两侧多发肋骨骨折内固定术,手术相当顺利,安返病房,次日患者胸痛缓解,呼吸平稳,就能坐起,术后三天复查胸片后拔除胸管,可以下床行走,一周后出院。患者出院时千恩万谢,感觉是“重获新生”,家属也说救了他们的家。我们看到通过新技术让患者明显获益,顺利康复,也是感到非常的欣慰。

时间回到年,我科来了一位患者陈先生,是一位木匠,造房子时从屋顶跌下,导致左侧多发肋骨骨折伴血气胸,是多根多处类型的,查体发现有明显的反常呼吸(连枷胸),呼吸急促,当时还没有好的办法治疗肋骨骨折,只能外固定,氧饱和度无法好转,只能依靠呼吸机辅助,放置胸腔闭式引流,这个患者在监护室里折腾了近半个月才算稳定,命虽然是保住了,但是造成了左侧胸壁的永久畸形,劳动能力也大打折扣。几年后再次遇到陈先生,开玩笑的说:你出事早了几年,放到现在就有好办法治疗了,不会留下残疾。

据统计中国肋骨骨折保守估计在万以上。肋骨骨折如处理不当,可能导致一系列的并发症,使病程延长,增加病人痛苦,留下残疾,严重的还有生命危险。原来只能保守治疗:包括补液治疗、镇痛、以及对整个胸廓进行捆绑、胸壁外固定、牵引等方法,较严重的肋骨骨折,断端可能进一步错位,导致胸壁畸形,肺通气容量减少,呼吸功能受损,由于骨折断端可活动,可能产生骨不连或畸形愈合等后遗症,神经受压者可能遗留长期的胸痛和胸部不适感,严重影响工作能力和生活质量。近十余年来,随着人们对肋骨骨折病理生理认识的不断深入,治疗观念不断变化以及材料科学的突飞猛进,治疗方法上由最初的保守治疗逐步发展到现在的手术治疗:肋骨骨折内固定术。

手术的目的是:使骨折错位的肋骨达到解剖复位,稳定胸廓,避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形,还能够避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症,胸廓容积和肺的顺应性得到恢复。也就是说不是所有的肋骨骨折都需要手术。医院杨异主任团队制定了以下的手术适应症:

1.梿枷胸,包括胸壁矛盾运动,持续的胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持者;

2、多发肋骨骨折致胸廓塌陷,胸廓明显畸形,致通气功能受限或患者因美观要求,需恢复胸廓外形;

3、多发肋骨骨折错位明显,达3个断端以上(含3个);

4、肋骨骨折错位未达3根,但合并血气胸等需剖胸手术者;

5、单纯肋骨骨折达5根(含)以上,仅1-2个断端错位,疼痛明显,保守治疗不能缓解,可以建议手术;

6、特殊类型的肋骨骨折,只有1-2根肋骨骨折,但错位严重,断端损伤或有损伤重要血管、脏器危险,宜手术治疗。

随着技术越来越成熟,手术器械的改进,手术趋向微创化,

通过CT三维重建、术中B超等方法精准定位,部分在胸腔镜辅助下,探查胸腔内情况并处理,根据胸壁肌肉的解剖间隙,尽量不(或者少)切断肌肉,大大减少了手术创伤。

所以说新的技术给患者带来了福音和希望,此次援滇也已经把这项新技术成医院,已成功完成第一例肋骨骨折内固定手术,让边疆人民从中获益。

本文参考:杨异主任的“肋骨骨折要不要手术?”

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