顽固性气胸患者行胸膜黏连疗法的观察与护理
一般资料 本组17例，男14例，女3例；年龄32～83岁，平均年龄59.3岁；自发性气胸2例，复发性气胸15例，其中张力性气胸2例、交通性气胸1例；基础疾病：慢性支气管炎3例，慢性阻塞性肺气肿11例，肺结核2例，支气管哮喘1例；肺压缩35%～90%
胸膜黏连疗法 患者平卧位，用50ml注射器抽取50%葡萄糖40ml经胸腔引流管注入，抬高引流管，防止药液流出，同时嘱患者转动体位，并垫高臀部，使药液均匀分布于胸膜表面，并达肺上部，即气胸漏口好发部位，1h后放低引流管，继续引流；第2天用上述方法注入医用生物蛋白胶1支。
拔管指证 行夹管试验，夹管3～5min，患者无胸闷、气促，再行胸部透视显示无气胸，再夹管24h患者无异常表现，可予拔管。
结果 本组13例行胸膜黏连疗法1次后，顺利拔管；4例行胸膜黏连2次后，夹管试验显示无气胸后顺利拔管，按期出院。电话随访5～12月，17例患者均无气胸复发。
观察与护理胸膜黏连疗法护理
1、用药护理
高渗葡萄糖 葡萄糖注入胸腔后，可产生胸膜刺激症而引起胸痛，因此，注入胸腔后要倾听患者主诉，胸痛剧烈者及时报告医生，予口服散粒痛或肌内注射强痛定止痛。本组10例肌内注射强痛定，7例口服散粒痛。
生物蛋白胶 生物蛋白胶注入后部分患者出现发热反应，体温最高达38.5°C，一般3d后自行缓解，部分患者亦可出现胸痛，但能忍受。本组3例出现发热，4例出现胸痛，未作特殊处理，3d后症状缓解。
2、疗效观察
行胸膜黏连疗法后，大部分患者肺漏气在12～36h内消失，因此密切注意水封瓶内气泡溢出情况，如果水封瓶内气泡逐渐减少，甚至无气泡溢出，说明黏连成功；如果水封瓶内仍然有气泡随着患者呼吸或者说话溢出，报告医生，复查胸片未见气胸或胸部CT平扫仅显示少量局限性气胸，一般不需要治疗，能自行吸收。本组行胸膜黏连术后，12例患者在呼吸或者说话时仍然有气泡溢出，水柱波动，复查胸片及胸CT未见异常，情绪稳定，行夹管试验后予拔管。
夹管试验护理
顽固性气胸患者由于病情反复发作，长时间胸腔闭式引流破口仍无法闭合，心理负担加重，产生悲观、失望心理，而行胸膜黏连疗法后，患者期望很高，害怕夹管试验失败，因此，护士主动与患者交流，夹管前向患者介绍夹管试验的目的、方法、配合事项和可能出现的不适，鼓励患者面对现实，顺其自然，树立战胜疾病的信心；与放射科预约做胸部透视检查，联系好勤务中心工人，夹管后护送患者去放射科检查；夹管3～5min，期间加强观察；行胸部透视时，嘱患者避免剧烈咳嗽、咳痰，显示无气胸，再夹管24h。本组1例患者由于过度紧张，夹管后就诉胸闷气促，肺部听诊并无异常改变，颜面部亦无低氧表现，经过医护人员的安慰和鼓励，症状缓解；4例患者夹管后出现胸闷，X摄片证实仍有气胸。
拔管护理
拔管后注意观察患者有无胸闷、气急、呼吸困难以及有无皮下气肿等情况，如有上述症状，报告医生；嘱患者避免剧烈咳嗽与运动，防止气胸复发；外出注意保暖，预防感冒；多食水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便，多做深呼吸。
小结顽固性气胸行胸膜黏连疗法，护理重点为实施胸膜黏连疗法后注意效果观察，夹管试验前加强心理护理，缓解患者恐惧心理，夹管期间严密观察，拔管后对患者做好相关指导，以促进患者康复。
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