5ik4护士篇心脏骤停病人的护理
心脏骤停病人的护理
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。
一、病因
多发生于器质性心脏病者。80%由冠心病及其并发症引起。
二、临床表现
1.突然意识丧失、昏迷或抽搐。
2.大动脉搏动消化（颈动脉、肱动脉、股动脉）。
3.心音消失，血压测不到。
4.呼吸停止。
5.瞳孔放大。
三、心脏骤停的处理（★★）
抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和复律治疗。
（一）初级心肺复苏：基础生命支持。
开放气道(airway,A)：可采用仰头抬颏法开放气道，即术者将一手置于病人前额加压使病人头后仰，另一手的示指、中指抬起下颏，使下颏尖、耳垂的连线与地面呈垂直，以畅通气道。迅速清除病人口中异物和呕吐物，必要时使用吸引嚣，义齿松动者应取下。
2.人工呼吸(breathing,B)：先将耳朵贴近病人的口鼻附近，感觉和倾听有无呼吸，如确定呼吸停止，在确保气道通畅的同时，立即开始人工通气，气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时，口对口呼吸不失为一项快捷有效的通气方法。术者一手的拇指、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续1s以上，而且每次吹气应可见胸廓抬起。每30次胸外按压连续给予2次通气。但口对口呼吸只是临时性抢救措施，应争取尽快气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与给氧，纠正低氧血症。
3.胸外按压(circulation,C)：通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流，为进一步复苏创造条件。胸外按压时，病人应置于水平位，若在床上进行，应在病人背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。用一手掌根部放在胸骨的下半部，另一手重叠在上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压下4～5cm，随后放松让其回复，按压和放松的时间大致相当，按压频率次/分。胸廓完全回复，允许静脉回流，对有效的CPR是非常必要的。
胸外按压的并发症主要是肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤等，应遵循正确的操作方法，尽量避免发生。
初级心肺复苏的措施：A开放气道、b人工呼吸、c胸部按压。
（二）高级心肺复苏
1.纠正低氧血症。
2.除颤和复律
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，心脏骤停后电除颤开始的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。
3．药物治疗
尽早开通静脉通道，给予急救药物。
四、护理问题
1.心输出量减少
2.气体交换形态受损
3.有误吸的危险
4.恐惧
五、护理措施
1.判断意识和反应
轻拍或轻摇病人肩膀并大声呼喊病人的名字。如无反应，考虑病人意识丧失。
2.摆放复苏体位
使病人平卧地上或硬板床上，将病人前臂紧贴躯体旁。传呼有有关人员参加抢救。
3.建立静脉通路
迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物。
4.保持呼吸道畅通
吸氧，必要时行气管插管或人工呼吸器。
5.心电监护。
6.记录
及时准确记录病人的情况及抢救过程。
7.复苏后处理
（1）心肺复苏后的处理原则和措施：维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）、急性肾衰竭和继发感染等。
（2）心理护理，减轻病人恐惧，更好地配合治疗,其中脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。主要措施包括:降温、脱水、防止抽搐、高压氧治疗。
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