2016年医考巴巴试题库呼吸系统

第十三单元

胸部损伤

1.容易发生骨折的肋骨是

A.1～3肋

B.4～7肋

C.8～10肋

D.11～13肋

E.肋软骨

2.能出现反常呼吸的肋骨骨折是

A.两根肋骨骨折

B.两根以上肋骨骨折

C.侧肋骨单根骨折

D.多根多处肋骨骨折

E.多发性肋软骨骨折

3.多根多处肋骨骨折急救要点主要是

A.输血补液，防治休克

B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅

C.立即行开胸探查术

D.加压给氧

E.镇静、止痛

4.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误

A.伤侧负压消失

B.伤侧肺萎陷

C.纵隔移向健侧

D.纵隔扑动

E.伤侧有反常呼吸

5.开放性气胸的急救首先是

A.充分给氧

B.肋间插管引流

C.开胸探查

D.迅速封闭胸壁伤口

E.气管插管辅助呼吸

6.张力性气胸主要的病理生理改变是

A.纵隔显著向健侧移位

B.纵隔扑动

C.胸壁反常呼吸运动

D.肺内气体对流

E.皮下气肿

7.诊断张力性气胸最充分的依据是

A.呼吸困难并伴有皮下气肿

B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音

C.伤侧呼吸音消失

D.X线见纵隔向健侧移位

E.胸膜腔穿刺有高压气体

8.张力性气胸急救措施首先是

A.输血

B.用升压药

C.抗休克同时开胸探查

D.患侧胸腔排气减压

E.气管插管辅助呼吸

9.张力性气胸行闭式引流术，拔管最合适的时间是漏气停止

A.可立即拔管

B.24小时后拔管

C.48小时后拔管

D.72小时后拔管

E.一周后拔管

10.进行性血胸的诊断依据不包括

A.持续脉快，血压下降

B.胸腔引流连续3个小时总量ml

C.Hb、RBC反复测定呈持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E.经输血补液后血压不回升逐渐下降

11.血胸继发感染诊断最可靠的依据是

A.寒战，高热

B.白细胞计数增高

C.胸腔穿刺液检查，红细胞与白细胞比例为∶1

D.胸腔穿刺液混浊

E.穿刺液查到细菌，细菌培养阳性

12.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A.腋前线第6～8肋间

B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间

C.腋中线第6～8肋间

D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E.腋后线第6～8肋间

13.男性，38岁，车祸伤3小时。X线示右肺压缩20％，第5肋骨单处骨折。治疗首选

A.吸氧

B.镇静，止痛

C.胸穿排气

D.胸膜腔闭式引流

E.保持呼吸道通畅

14.男性，44岁，右胸车祸伤2小时，右胸痛，呼吸困难，发绀。查体：右前胸未见反常

呼吸运动，胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。错误的处理是

A.胸带固定

B.牵引固定

C.镇静止痛

D.应用抗生素

E.清除呼吸道分泌物

15.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀。查体：左胸饱满，气管

向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

A.肋骨骨折

B.张力性气胸

C.肋骨骨折并张力性气胸

D.心包积血

E.闭合性气胸

16.男性，25岁，伤后12小时。脉搏次／分，血压／75mmHg，呼吸30次／分，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是

A.立即开胸手术止血

B.输血输液

C.胸腔穿刺排除积血

D.用抗生素防治感染

E.胸腔闭式引流术

17.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60／50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是

A.肺损伤

B.开放气胸

C.心脏压塞

D.血胸

E.张力气胸

（18～19题共用备选答案）

A.吸氧、输血、补液

B.清创缝合伤口

C.胸腔穿刺抽气

D.胸腔闭式引流

E.用厚敷料封闭包扎伤口

18.开放性气胸急救处理，首先要

19.张力性气胸急救处理，首先是

（20～23题共用题干）

男性，30岁，左前胸刀刺伤半小时，查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉

细弱，次／分，颈静脉怒张，血压70／50mmHg。左前胸第5肋间处见约4cm刀伤口。

20.此病例的病理生理改变是

A.低血容量休克

B.纵隔移位，心脏受压

C.左胸腔内压力持续上升

D.腔静脉受阻，回心血量减少

E．纵隔扑动，呼吸循环功能衰竭

21.最可能的诊断是

A.心脏压塞

B.失血性休克

C.左侧进行性血胸

D.左侧张力性气胸

E.大血管破裂

22.既有诊断意义又有治疗价值的最佳选择是

A.胸膜腔穿刺

B.心包腔穿刺

C.胸腔镜检查

D.心导管检查

E.胸腔闭式引流

23.诊断明确后，正确的治疗措施是

A.胸膜腔闭式引流负压吸引

B.快速输血，补液，抗休克

C.心包穿刺减压后紧急手术

D.气管切开，呼吸机辅助呼吸

E.快速扩容后，应用血管活性药物

答案与分析

1.［答案］B

［考点］肋骨骨折

［分析］第4～7肋长而薄，易发生骨折。第1～3肋粗短，有锁骨肩胛骨保护，不易发生

骨折。第8～10肋前端为软骨且形成弓，第11、12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。

2.［答案］D

［考点］肋骨骨折和反常呼吸

［分析］反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷呼气

时外突。多根多处肋骨骨折时出现。

3.［答案］B

［考点］反常呼吸的急救要点

［分析］多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸循环有较大影响，严重时可发生呼吸循环衰竭，急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。

4.［答案］E

［考点］开放性气胸的病理生理改变

［分析］开放性气胸呼吸时，外界空气经伤口进出胸膜腔，使伤侧胸膜腔负压消失几乎等

于大气压，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺扩张受限，且两侧胸膜腔压力不均衡发生纵隔扑动，严重影响呼吸循环功能，但伤侧不会有反常呼吸，反常呼吸是多根多处肋骨折的特征。

5.［答案］D

［考点］开放性气胸的急救

［分析］开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放

性伤口，因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。

6.［答案］A

［考点］张力性气胸

［分析］张力气胸不会出现B、C、D项的改变。可有皮下气肿，但不是主要的。此外张

力性气胸还可出现伤侧肺严重萎陷，纵隔移向健侧使健侧肺受压，腔静脉回流障碍，纵隔气肿等改变。

7.［答案］E

［考点］张力性气胸的临床表现和诊断

［分析］五个备选项都是张力性气胸的临床表现。胸膜腔穿刺有高压气体是诊断的最充分依据。

8.［答案］D

［考点］张力性气胸的急救

［分析］张力性气胸是可以致死的危重急症，其关键是胸腔内高压，因此急救措施是患侧

胸腔排气减压，用粗针头刺人胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。

9.［答案］B

［考点］张力性气胸的治疗

［分析］最合适的时间是漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀方可拔管。

10.［答案］B

［考点］血胸的诊断

［分析］胸腔引流连续3个小时每小时超过ml是进行性血胸的征象，B项每小时仅

ml，因此不是进行性血胸的诊断依据，另外血胸抽出血不凝是因为肺、心包和膈肌运动

所起的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。

11.［答案］E

［考点］感染性血胸的诊断

［分析］A、B、D项均提示血胸可能继发感染，胸腔穿刺液检查红白细胞比例正常为

∶1，如∶1可确立继发感染，∶1只能说可疑。穿刺液查到细菌且培养阳性是最可靠的根据。

12.［答案］D

［考点］闭式胸腔引流的部位

［分析］血胸闭式引流的位置在腋中线与腋后线之间第6或第7肋间隙。气胸是在前陶

壁锁骨中线第2肋间隙（第2～3肋间）。

13.［答案］B

［考点］肋骨骨折气胸的处理

［分析］该患者诊断为肋骨骨折合并气陶，肋骨骨折为单根1处，气胸积气量少，病史

已1天，给以镇静、止痛即可，不需特殊处理。

14.［答案］B

［考点］肋骨骨折的处理

［分析］该患者诊断应是多根肋骨骨折，有胸痛、呼吸困难、发绀，其处理是清除呼吸

道分泌物，保持呼吸道通畅；胸带固定；给止痛镇静药；并为预防呼吸系感染适当使用抗生素。牵引固定是错误的，此用于大范围的多根多处肋骨骨折。

15.［答案］C

［考点］张力性气胸的诊断

［分析］本例特点为胸闭合性外伤，出现呼吸困难吸氧无好转，发绀；左胸饱满叩之鼓

音，听诊听不到呼吸音；气管右移；有皮下气肿；左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。

16.［答案］C

［考点］血胸的治疗

［分析］血胸患者，受伤已12小时，目前生命体征平稳，无呼吸困难，胸穿抽出不凝固

血液，估计出血已停止，出血量不多，其主要治疗是胸腔穿刺排除积血，减少感染机会。

17.［答案］C

［考点］心脏压塞

［分析］根据受伤部位及血压下降、脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压

塞。临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为Beck三联征，是心脏压塞的典型临床

表现。

18～19．［答案］18．E；19．C

［考点］气胸的急救处理

［分析］开放性气胸急救时，首先是封闭伤口，用厚敷料封闭包扎，将开放性气胸变成

闭合性气胸，然后再给以抽气减压缓解呼吸困难等处理。张力性气胸首先应缓解患侧胸膜腔内的高压，急救时应迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置，使外界空气不能进入胸腔。然后再进一步处理安置胸腔闭式引流等。

20～23．［答案］20．D；21．A；22．B；23．C

［考点］心脏压塞的诊断治疗

［分析］本例特点为左前胸第5肋间刺伤半小时，迅速出现烦躁不安，皮肤苍白湿冷，

呼吸困难，血压下降，脉搏迅速等生命体征不平稳表现。根据动脉压下降，颈静脉怒张，考虑此病例病理生理改变主要是腔静脉受阻，回心血量减少。结合受伤部位，诊断最可能是伤及心脏引起的心脏压塞，如听诊有心音遥远，更有助于诊断。只有迅速解除心脏压塞、控制心脏出血才能抢救病人生命。应立即作心包腔穿刺，既缓解了心脏压力又能明确诊断。诊断明确后，应立即施行急诊室开胸手术，切开心包，解除压塞，控制出血。再迅速补充血容量，等情况稳定后，修补心脏损伤。

第十四单元

纵膈肿瘤

1.纵隔的划区法错误的是

A.以胸骨柄切迹与第4胸椎下缘连线分上、下两部

B.含很多重要器官的间隙为内脏器官纵隔（中纵隔）

C.气管心包前面的间隙为前纵隔

D.气管心包后面的间隙为后纵隔

E.划区的目的是为了便利标明病变在纵隔内的位置

2.关于纵隔肿瘤症状，下列哪项是错误的

A.其症状与肿瘤的大小、部位、生长速度和方向、质地、性质等有关

B.大部分患者在体检时偶然发现

C.每一类肿瘤都有相应的症状

D.一部分患者有胸闷、胸痛症状

E.一部分患者有压迫相应器官的症状

3.前上纵隔肿瘤，最常见的是

A.胸骨后甲状腺肿

B.畸胎瘤

C.淋巴类肿瘤

D.皮样囊肿

E.心包囊肿

4.关于胸腺瘤，以下哪项是错误的

A.多位于前上纵隔

B.分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型

C.潜在恶性

D.约15％合并重症肌无力

E.重症肌无力都合并有胸腺瘤

5.纵隔畸胎瘤好发部位是

A.前上纵隔

B.后上纵隔

C.前纵隔

D.后纵隔

E.中纵隔

6.男性，18岁。入学查体胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径6cm圆形肿大影。最可能的诊断是

A.畸胎瘤

B.胸腺瘤

C.中央型肺癌

D.神经源性肿瘤

E.淋巴源性肿瘤

答案与分析

1.［答案］A

［考点］纵隔的分区及其意义

［分析］A项错误，上、下纵隔分界线是胸骨角与第4胸椎下缘的连线。其余均正确。

2.［答案］C

［考点］纵隔肿瘤的症状

［分析］一般而言纵隔肿瘤阳性体征不多，常见的是刺激和压迫呼吸系统、神经系统、大

血管、食管的症状和体征，如胸痛、胸闷、声音嘶哑、Horner综合征、上肢放射痛、单侧

上肢及颈静脉压增高、吞咽困难等。也可出现一些与肿瘤性质相关的特异性表现，如胸骨后甲状腺肿的随吞咽上下移动，胸腺瘤伴重症肌无力，畸胎瘤破入肺内咳出头发样细丝等，但不是每一类肿瘤都有相应症状。正确答案是C。

3.［答案］A

［考点］不同种类的纵隔肿瘤的好发部位

［分析］前上纵隔常见的肿瘤从提供的备选项看是胸骨后甲状腺肿。胸腺瘤也位于前上纵隔。

4.［答案］E

［考点］胸腺瘤

［分析］E项是错误的，重症肌无力患者中约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。

5.［答案］C

［考点］畸胎瘤的好发部位

［分析］畸胎瘤的好发部位为前纵隔。

6.［答案］D

［考点］神经源性肿瘤的好发部位

［分析］年轻人，胸透发现第6胸椎旁6cm直径的圆形影。此位置是后纵隔脊柱旁肋脊

区，为神经源性肿瘤的好发部位。

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