急危重症病情观察与处理一病情观察

一、常见急危重症的范畴

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”)，而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。

4、心力衰竭：如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。

7、有生命危险的急危重症五种表现

A：Asphyxia窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)

B：Bleeding大出血与休克(短时间内急性出血量ml)

C1：Cardiopalmus心悸或者

C2：Coma昏迷

D：Dying(die)正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟)

二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”(T、P、R、BP，C、A、U、S)

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。

1、体温(T)

正常值为36~37℃;体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。

2、脉搏(P)

正常60~次/分、有力;同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸(R)

正常14~28次/分、平稳;同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

4、血压(BP)

正常收缩压mmHg或平均动脉压70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

5、神志(C)

正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期;

神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷;

各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。

6、瞳孔(A)

正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏;

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量(U)

正常30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤黏膜(S)

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;

皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。

通过对所谓生命“八征”(包括T、P、R、BP，C、A、US)的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。