机械通气患者并发气胸的表现
机械通气患者并发气胸时有哪些表现？应何时处理？
发生气胸的机械通气患者，临床表现多样。可仅有胸部X线改变而无症状，液可有机械通气监测异常，严重者可变现为循环衰竭，甚至心脏停搏。机械通气患者一旦发生气胸，特别是张力性气胸，可能具有以下临床特点。
1、临床症状气道压力突然升高或进行性升高；出现低血压或循环衰竭；患者突然烦躁、呼吸窘迫，常常出现人机对抗。
2、体征气管向健侧偏移，颈静脉充盈，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，血压降低。
3、胸部X线特点一侧胸腔容积增加；一侧胸腔或部分肺叶的放射密度降低；肋膈角变钝。
4、气胸患者往往具备以下危险因素潮气量较大（大于12ml/kg）,对于急性肺损伤或慢性阻塞性肺部疾病患者尤为危险；使用较高水平的呼气末正压（PEEP）；峰值气道压力过高（大于50-60cmH2O）,气流不变的情况下，峰值压力进行性增加，则尤为危险；ARDS患者，特别是晚期（2-3周）；患严重的慢性阻塞性肺疾病，如严重慢性阻塞性肺疾病或哮喘；肺部感染合并ARDS。
机械通气患者一旦发生气胸，特别是张力性胸腔，需紧急处理。最常用的紧急处理方法为：用一大针头，在患侧锁骨中线第2肋间穿刺，使气胸与外界交通，此举可立即改善张力性气胸导致的胸腔内高压力状态。之后，应放置胸腔引流管。
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