医疗动态医大二院采用胸腔镜技术成功抢
一根从机床蹦出的速度比子弹还快的长钉射入人体，会造成什么样的结果？近日，医大二院胸外科就遇到这样一位病人。一名29岁男性机床工人操作机器时发生意外，铁钉断裂像一枚子弹一样射入胸部。医大二院胸外科主任关志宇团队应用单孔胸腔镜微创技术成功为这名操作工人取出一枚4cm长铁钉。
工作中突然“中弹”当天上午，王先生像往常一样操作机床，突然感到胸部剧烈疼痛，并有血液渗出，见此情形，工友立刻拨打，将患者送到医大二院。
接诊后，胸外科急诊大夫立刻为患者进行CT检查，发现这枚“子弹”从前胸壁射入，穿透左肺，刺入后胸腔脊柱旁，胸腔内出血。胸腔内持续出血会导致失血性休克，肺挫裂引起气胸会造成呼吸衰竭，体内残留金属异物变成定时炸弹随时有损伤重要脏器血管等造成生命危险。结合患者工作条件断定患者系被从机床飞出的长钉“射中”。
（CT显示长钉位置）
微创手术显威力患者被转入病房后，胸外科主任关志宇组织本科专家进行病情分析，一致认为患者胸部外伤，胸腔内金属异物，左肺挫裂伤，左侧血胸，病情危重，随时危及生命，必须立即探查止血，进行肺部修补。
据关主任介绍，传统开胸探查需要做标准后外侧切口，手术刀口20cm,创伤大，出血多，风险较大，术后恢复慢，考虑患者年轻、病情较重，所以最终决定采取单孔胸腔镜微创技术。
（钉子拔出后的伤口）
在手术室配合下，在左侧胸壁打开一个2.5cm的切口，放入胸腔镜观察。显示器上清晰看到了一枚铁钉刺入胸腔肋间肌中，予以拔出，充分吸引胸腔内积血并止血。随后又探查左肺上叶前后分别两处创口，为铁钉贯通伤，在2.5cm的小孔中均予以精细缝合。整个手术过程仅仅持续了1小时，手术顺利，患者转危为安。由于手术创伤小，患者术后第二天便下地活动，目前恢复良好，已经出院。
胸腔镜手术目前电视胸腔镜手术（video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）发展呈现两大趋势：一是胸腔镜手术应用范围扩大化；二是单孔技术的使用使胸腔镜手术更“微创化”和美容化。从传统开胸手术到三切口胸腔镜手术逐渐走向微创，目前3切口电视胸腔镜（VATS）应用于胸部疾病的治疗效果已达成共识，且已成为胸外科医师的必备技术。目前最先进的单孔VATS技术仅仅依靠一个手术切口，治疗气胸的临床效果与传统3切口相当，但在降低术后切口疼痛和胸壁感觉异常方面有明显的优势。从单孔胸腔镜下气胸、肺大泡的修补开始，随着设备不断改进，应用不断扩展。微创化是外科发展的方向，其主要目的是减少痛苦和提高患者的生活质量，单孔VATS是微创胸外科新的方向。胸外伤作为胸外科的常见急症，单孔微创腔镜技术对于患者，可以缩短住院时间，降低治疗费用；减少术后疼痛和胸壁感觉异常发生率，有部分美容效果。关志宇教授领导下的胸外科团队单孔胸腔镜微创技术已达到业界领先水平，随着胸腔镜技术的推广和普及以及胸腔镜器械的不断改进，更“微创化”和个体治疗时代必定会到来，并造福更多患者。
来源︱胸外科
编辑︱天津医大二院党政办
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