必考点乳腺癌病人的护理考点总结
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。多数乳癌起源于乳管上皮，少数起源于腺泡。有非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌和其他罕见癌五种病理类型。临床最常见的是浸润性非特殊癌。
一
病因
病因不明，大多数发生在４０~６０岁绝经期前后的妇女，其发生的易感因素包括:
①有乳腺癌家族史；
②内分泌因素:月经初潮早于１２岁、绝经期迟于５０岁、４０岁以上未孕或初次足月产迟于３５岁与乳腺癌发病均有关；
③营养过剩、肥胖、高脂肪饮食等因素；
④环境因素和生活方式；⑤乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。
二
临床表现
１.早期:乳房无痛性、单发小肿块，多位于乳房外上象限，质硬，与周围组织分界不清。癌肿侵及Ｃｏｏｐｅｒ韧带时，可出现“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿可将乳头牵向癌肿侧；乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷。若皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞可引起淋巴回流障碍，皮肤呈“橘皮样”改变。
２.晚期:全身恶病质表现，局部形成卫星结节、铠甲胸、皮肤破溃，并有转移表现。
３.转移途径:包括局部浸润、淋巴转移和血行转移。其中淋巴转移(腋窝淋巴转移)最常见。淋巴转移多见于同侧腋窝，晚期可有锁骨上淋巴结转移及肺、肝、骨等远处转移症状。
4.乳腺癌的早期体征是
.无痛性肿块Ｂ.酒窝征Ｃ.乳头内陷Ｄ.乳头溢液Ｅ.橘皮样改变
三
辅助检查
１.影像学检查:Ｘ线钼靶摄片和干板照相检查，可用于乳癌的普查。
２.病理学检查:可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查。
四
护理问题
１.焦虑或恐惧:与对癌症的预后及乳房缺失有关。
２.躯体移动障碍:与切口瘢痕牵拉有关。
３.潜在并发症:手术后伤口皮瓣坏死。
五
护理措施
1.术后护理
(１)病情观察:密切监测患者生命体征。
(２)体位:术后血压平稳后取半卧位。
(３)饮食:保证足够的热量和维生素。
(４)切口和引流:①皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，给予胸带加压包扎，松紧度适宜；观察患侧上肢远端血液循环；②引流管:保持引流通畅，负吸器充盈１/２~１/３时应及时清除。
(５)护理时应注意:①观察引流液色、质、量并记录，注意有无出血；②妥善固定引流管；③保证引流通畅和有效的负压吸引；④皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。
2.潜在并发症的预防
(１)患侧上肢肿胀:为患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。指导患者平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶；按摩患侧上肢或进行握拳屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套或使用弹力绷带以利于回流。
(２)气胸:乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。患者若感胸闷、呼吸困难，应行肺部听诊、叩诊和Ｘ线检查，以尽早诊治。
(３)乳癌根治术后，引流管持续负压吸引，以预防皮下积液及皮瓣坏死。
术后２４小时内患侧肩部制动，可做伸指、握拳、屈腕活动；术后１~３天活动肘部；术后第４天，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动(逐渐递增幅度)，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。
六
健康教育
１.活动:术后避免用患侧上肢搬动、提过重物品。
２.避孕:术后５年内应避免妊娠，预防复发。
３.化疗或放疗:化疗期间定期复查血常规，放疗期间注意保护皮肤。
雪狐狸网络课程样片
班型价格基础精讲班元金牌无忧班元高端保过班课程详情请咨询雪狐狸教务老师
小雪老师