慢阻肺的发病原因和症状鉴别
据统计年中国慢阻肺死亡人数约91.1万人，占全世界慢阻肺死亡人数的1/3，远高于中国肺癌年死亡人数。据全球疾病负担研究项目估计，年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。
1慢阻肺高危人群符合以下1个及以上特征的人群均属于慢阻肺的高危人群：
年龄≧35岁；
吸烟或长期接触“二手烟”污染；
患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等；
直系亲属中有慢阻肺家族史；
居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区；
长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作；
在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染；
居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖；
维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良；
营养状况较差，体重指数较低。
2发病机制慢阻肺的发病机制尚未完全明确，肺部炎症反应、氧化应激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡等在慢阻肺的发病中起重要作用。
3并发症慢阻肺患者可因肺气肿并发自发性气胸，呼吸功能严重受损时可出现呼吸衰竭，有些重症患者处于代偿期，呼吸道感染、不适当氧疗、中断吸入治疗、镇静药物过量或外科手术等，可诱发急性呼吸衰竭，也称慢性呼吸衰竭急性加重或失代偿。当病变进行性加重时，可合并慢性肺源性心脏病和右心衰竭。慢性缺氧引起红细胞代偿性增多，从而引起头痛、头晕、耳鸣、乏力等症状，易并发肺血栓栓塞。
4鉴别诊断
（1）、症状：
多于中年发病，好发于秋冬寒冷季节。症状为慢性咳嗽、咳痰，少数可仅咳嗽不伴咳痰，甚至有明显气流受限但无咳嗽症状。痰为白色泡沫或黏液性，合并感染时痰量增多，转为脓痰。典型症状为气促或呼吸困难，早期仅于剧烈活动时出现，后逐渐加重，甚至发生于日常活动和休息时。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等，合并感染时可咳脓痰。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
（2）、鉴别：
容易与慢阻肺急性加重混淆的其他疾病，例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞、心律失常等。
表：慢性阻塞性肺疾病与其他疾病的鉴别要点
疾病
鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病
中年发病、长期吸烟史或其他烟雾接触史，症状缓慢进展，急性加重期症状超过日常变异并持续恶化；
支气管哮喘
早年发病(通常在儿童期)，每目症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和，或湿疹，有哮喘家族史；
支气管扩张症
大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿l罗音，杵状指，x线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚；
肺结核
所有年龄均可发病，x线胸片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检查可确诊，流行地区高发；
闭塞性细支气管炎
发病年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气相CT显示低密度影；
弥散性泛细支气管炎
主要发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者，几乎均有慢性鼻窦炎，x线胸片和高分辨率CT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征；参考文献：慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）
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