Vol1ldquoPB自检
小编在3月给自己立了个Flag：
每天学习呼吸治疗相关文献或视频，总结当日所学内容。
以10天为一个学习周期打卡。
目的是碎片化、轻松地巩固基础，刻入脑子。
由于不同人在不同学习阶段掌握的重点不同，所以只能给大家参考价值的观看，如有任何错误请帮忙指正。
一、什么是呼吸治疗师？
在医师指导下，对心肺功能不全或异常的患者进行疾病预防、评价、诊断、治疗、管理和照顾的人员，经过一定的培训并专门从事这方面工作。（要背下来哦！）
二、呼吸机的自检（目的：呼吸回路漏气量进行补偿/呼吸管路的阻力顺应性死腔量补偿）
1.什么时候需要做？
更换呼吸回路和湿化罐类型/连续上机15天
2.步骤：开机后选择SST（5s内按机身后Test键）进入；
按照提示自检完成后按“退出”，呼吸机会自动重启。
三、气囊那些事儿
1.气囊（充气）：密闭、防误吸
气囊（完全放气）：对自主气道保护能力较好且已撤机的气
切病人，将囊完全放气可明显缩短撤机时间、降低呼吸系统
感染率及促进患者吞咽能力恢复（B级推荐）
2.气囊充气：指触法、气囊压力表测压法、自动充气泵持续
测压法、听诊法。
压力目标：25～30cmH2O
气囊压力在理想值，但还是漏气？
气囊压力没问题，先判断导管位置是否正确，仍存在漏气或
误吸时考虑更换其他型号的导管。
3.声门下分泌物吸引（SSD,subglottisscretiondrainage)
为预防VAP的发生，应定期清除气囊上滞留物，清除气囊上
滞留物可采用带声门下吸引的人工气道（推荐级别：A
级），宜间断吸引（推荐级别：D级）
四、胸部物理疗法（CPT）
胸廓外按压排痰、高频胸壁震荡、改变体位、膨肺技术、咳
嗽技术、PEP、机械叩击（排痰机）。
（根据痰量、黏度、脓痰、咳嗽能力、胸片、听诊来决定是
否进行气道清理）
高频胸壁震荡：5～20Hz，压力1～10由小到大递增。通常1
～6次/天，10～15min/次。可同时雾化治疗、每5～10min
后停下来咳嗽清除分泌物、餐前后2h、坐位。
（年3月8日视频笔记）
一、无创正压通气（NIV、NPPV、NIPPV）
1.主要病理生理学效应：
对换气的影响（增加PaO2或SpO2）
对通气的影响（降低PaCO2)
心肺交互作用（降低心脏前、后负荷）
2.NIV推荐级别A：COPD、辅助拔管（COPD）、心源性
肺水肿、免疫抑制患者。
3.禁忌症：心跳呼吸骤停、缺乏气道保护能力（昏迷、呕
吐、气道分泌物多且排出困难）、面罩连接困难（颌面畸
形）、上呼吸道梗阻。
相对：无法配合、严重酸中毒或低氧血症、近期食道或上腹
部手术或肠梗阻等。
4.鼻罩（从口漏气）、口鼻面罩（牙齿脱落的老人很适合）
5、漏气阀（面罩与管路之间：侧孔阀、静音阀、平台阀）
??无创管路（普通型、加热型、有的佩带积水杯）
??气道湿化（上呼吸道有一定湿化功能、但流速很高）
??无创通气雾化（将雾化器接在面罩与漏气阀之间的位?
置：否则部分药液会呼出去）
??测压管：通畅，防止冷凝水阻塞。
??氧气连接孔
6.常用的无创正压通气模式：S、T、S/T、CPAP、PCV、AVAPS
??S=PSV+PEEP=SPONT
??T=PCV
??S/T=PSV+PEEP或PCV
??PCV=PCV-A/C无论是否自主触发，按照设定量送气。
??CPAP（在自主呼吸条件下）
??AVAPS：自动调节压力水平以保证足够的潮气量（新模式：更智能、可靠）
7.IPAP上调：增加潮气量（增加通气、降低PaCO2)
?EPAP上调：增加FRC，增加PaO2、减少潮气量、对抗内源性PEEP
?FiO2上调：增加PaO2，但过高流量会造成鼻口干燥。
?背景频率上调:在S/T模式里增加分钟通气量、降低PaCO2。
8.IPAP初始：6～8逐渐加到10～20最终达到满意的通气和氧合水平（结合肺部情况以免发生气胸）
?
EPAP初始：4?如果小于4有CO2重复吸收的危险
?
IPAP-EPAP=PS（差值决定潮气量差值=6～8）
?
FiO2在IPAPEPAP都耐受时，使患者血氧饱和度维持在90%以上的最小氧浓度。
?
氧合指数PaO2/FiO2
氧合下降先考虑病人肺部情况有痰气道廓清、再调PEEP、IPAP等参数，都不行再考虑加FiO2。如果直接加FIO2患者的氧合指数仍然很低
?
Instime：0.8~1.2s??IPAP上升时间：0.2s
?
RR后备频率：通常12-14次/分
9.无创关键技术：
FlexFamily压力释放（在呼气、吸气之间平稳缓和压力过渡，使呼吸更舒畅）
Auto-Trak（所有漏气自动补偿、监测患者潮气量）
AVAPS（自动调节压力保持稳定潮气量）
（年3月9日视频笔记）
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