快速康复非气管插管保留自主呼吸的胸
快速康复的“奇迹”
众所周知，肺部手术很多都不可避免的要接受气管插管操作，并且很多时候要达到双肺的隔离以便于一侧肺手术，更要接受很粗的双腔管来进行气管插管，保证肺部的供氧，往往在术后患者会有强烈的咽喉部刺激，干燥，呛咳，增加术后的不适感。
非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜（TubelessVATS）手术。以最微小的操作孔将创伤降至最低，最大限度减轻了手术对患者的影响，术后疼痛更轻，更精细的肺段切除又最大限度地保留了健康肺组织，肺功能损失更少，手术创伤更小，老年患者在术后很快也能清醒，当天便能下地行走。
医院胸外科，已顺利开展余例非气管插管保留自主呼吸麻醉技术（TubelessVATS）胸腔镜手术，快速康复的“奇迹“就在您身边。
多方支持，通力合作
与传统外科手术相比，非气管插管保留自主呼吸胸腔镜手术则更讲求“配合”——麻醉医生与手术医生在手术中通力配合，为病患的安全保驾护航。
非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术的术前准备心理准备：术前沟通以安抚患者，术中的指导、心理支持、与患者的口头交流，以及舒适的环境（人文关怀、舒适的体位）都有助于患者的平稳康复。咳嗽控制：术前雾化吸入利多卡因气雾剂，能够在一定程度上控制咳嗽。在整个手术过程中需要通过鼻腔、气道和面罩给氧，一旦发生明显的肺通气不足，可能需要适当的面罩辅助通气。非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术的术中管理非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术的前提，不仅需要完善的设备，同时还需要明确其使用的适应证及禁忌证，熟悉操作流程，术前做好充分准备，加强术中监测，密切观察术后恢复及并发症处理等。与全身麻醉气管内插管相比，清醒状态VATS手术安全可行，患者满意度更高，术后护理需求少、住院时间短。从手术操作角度看，清醒状态自主呼吸条件下，手术过程中肺塌陷良好，手术操作顺利。相对于清醒状态VATS,我们更加倾向于加用镇静处理（非清醒状态VATS）。患者不适感较重，镇静更利于患者配合手术操作。手术过程中的气胸状态会导致自主呼吸患者通气不足，镇静或阿片类镇静剂能够减轻开放性气胸引起的气促反应，但过度镇静会抑制呼吸，危机患者安全，应注意避免。处理过程中，必然会导致肺实质和肺门的牵拉从而引起咳嗽反射。意外或顽固性咳嗽不仅影响手术操作，还可能引起严重的术中并发症，导致紧急气管插管和中转开胸手术。
经过5年的发展与摸索，非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术已经由单一的局部麻醉，发展为更加多样化的自主呼吸状态复合麻醉。在进一步的临床实践中将非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术发展为静脉麻醉、局部麻醉、肋间神经阻滞、胸膜表面浸润麻醉等多种麻醉方式的个体化的组合与搭配，根据患者的情况与术式进行评估与选择，既保证患者的术中稳定，又利于其术后恢复。在既往的非插管手术中，手术方式也不仅局限于较简单的胸腔镜手术，我们在此基础上也做了一些探索性延伸，将继续诠释胸腔镜手术微创精细化操作的理念
麻醉医师对于低氧血症和由于通气不足造成的高碳酸血症的承受能力以及应付复杂情况的“应变能力”，是非插管麻醉的关键；术中更改麻醉方式，具备侧卧位下气管插管的能力，是对麻醉师能力的基本要求。如手术中出现上述突发状况，经过处理不能缓解，应需要在患者侧卧位体位下用支气管镜引导下插单腔管，我科拥有独立的电子支气管镜，可满足该要求。5年以来，仅有一例患者需中转气管插管。这是由于：（一）麻醉师应付低氧血症、高碳酸血症等术中各种复杂情况的能力提高；（二）由于经验的积累，外科医师操作更加自信，已经克服了原先的部分禁忌症，不需轻易转换麻醉方式；（三）手术技巧更加熟练，操作以拨、牵拉等轻柔动作为主，避免粗暴动作，降低对肺门的刺激，减少纵膈摆动；（四）适应了自主呼吸下状态下进行手术操作，整个手术过程更加顺畅。手术中术者可以与患者保持语言方面的沟通，可以对患者给予心理上安慰，使得有焦虑患者很少有无端恐惧产生。术中如果患者出现明显疼痛不适，紧张焦虑等情况，麻醉医师可选择静脉给予镇静类药物以及少量镇痛药物，以使患者能配合手术。术中监护麻醉要求镇静程度不能过深，术中可随时唤醒，保留正常保护性反射。如果患者任然无法耐受，为防止不良事件发生，则可静脉少量给予麻醉药物如丙泊酚等，使患者失去意识完成手术。非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术的未来展望预测非气管插管保留自主呼吸麻醉技术在未来涉及到的问题：1、在处理一些较为简单的胸外科疾病时，插管全麻单肺通气也许被认为是一种奢侈的行为，在我的观念中，这种手术方法会有着美好的前景；2、这种手术方法总的理念很好，但目前任存在争议，手术中不确定因素很多，外科医师往往不愿意去发生危险；3、对于目前所做的手术是成功的，早期产生一些振奋人心的结果会激励我们去设计更好的手术流程。我们建议有一个合作和沟通的良好的胸外科手术团队，包括胸外科医生、麻醉医生和器械护士。胸外科医生要有娴熟的胸腔镜手术操作经验，沉着冷静面对各种突发情况的处理。要与麻醉医生充分沟通增进外科医师和麻醉医生对手术的理解，同时也向器械护士扼要讲明手术流程，从而更好地协调配合完成手术。在初试阶段要严格挑选患者，手术医生需谨记轻柔、准确、有效的手术操作，提前做好非插管方法失败情况下的中转预案。任何一种新生事物，随着它的诞生，都会受到不断的质疑和挑战，同时，开拓者才会有动力给以完善，从而使之更加具有生命力。对于经过选择的肺癌患者，自主呼吸状态非气管插管麻醉解剖式胸腔镜手术的可行性、安全性已经得到证实，相对气管插管麻醉，具有加快术后康复等优点，该技术具有良好的发展前景，具有一定的经济价值与社会价值。随着越来越多的非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术，麻醉技术与手术技巧不断提高，手术适应症进一步扩展，更多患者可以从中受益。我们正积极努力优化手术流程。微创是外科的方向，创新是外科的灵魂。但创新不是标新立异，一定要以患者的切身利益和安全性为出发点，才能稳步前进，越走越远。非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术的优势
“麻醉时不用气管插管；术后不留置胸管；围术期不插尿管”是该手术的核心特征，不仅减轻患者痛苦，接受此类手术的患者，能够在较短时间内恢复进食与行走的功能。
与传统的全身麻醉相比，该手术过程中患者保留自主呼吸，人工气胸造成肺组织的萎陷，利于手术的进行，麻醉药用量更小，创伤小、恢复快，术后对呼吸功能影响较小，配合外周神经阻滞和胸腔内迷走神经阻滞，使患者免受插管可能造成的损伤与疼痛，患者更舒适。
此项新技术对于麻醉医生的用药精准度及麻醉管理要求非常高，从术前评估到术中管理及术后镇痛，需要一整套完整的流程，麻醉科门诊及互联网门诊可以对术前患者进行评估，术中对外科医生的要求也更加严苛。外科医生和麻醉医生之间有效沟通和通力合作是手术成功的关键。
非气管插管保留自主呼吸的胸腔镜手术适应症肺大疱切除术胸膜固定术胸膜活检术肺结节楔形切除术纵膈肿瘤切除术手汗症手术肺叶切除术等预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇