外科学各类气胸血胸的诊治

昨日思考题

精氨酸用于治疗肝性脑病的理论依据是什么，为什么它对急性期肝性脑病无效？

答案：尿素循环的步骤和特点如下：

催化尿素循环的关键酶有：氨基甲酰磷酸合成酶-Ⅰ（CPS-Ⅰ），精氨酸代谢琥珀酸合成酶。

关键酶CPS-Ⅰ必须被N-乙酰谷氨酸（AGA）变构激活后才有活性。

合成AGA的酶是AGA合成酶，而AGA合成酶的激活剂是精氨酸，可见精氨酸能激活AGA合成酶，AGA合成酶可合成AGA，AGA可激活CPS-Ⅰ，CPS-Ⅰ可催化尿素形成，所以精氨酸是CPS-Ⅰ的激活剂，因此精氨酸能促进尿素循环，这就是精氨酸能用于治疗肝性脑病的理论依据。

但是在肝性脑病的急性期，肝功能极差，而尿素循环就是发生在肝脏中，因此急性期补充精氨酸并不能治疗肝性脑病。

年第79题外科学A型题

下列急性胸部损伤中，对生命威胁最大的是

A.闭合性气胸

B.开放性气胸

C.张力性气胸

D.血气胸

题目解析

气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、血气胸等，其中对生命威胁最大的是张力性气胸。

张力性气胸是指胸部损伤处形成「活瓣」作用，气体进入胸膜腔后「只进不出」，导致胸膜腔压力高于大气压，严重影响呼吸、循环功能，可迅速致死。

A.闭合性气胸，胸膜裂口较小，随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，裂口缩小至闭合，对机体影响较小。

B.开放性气胸，外界空气经缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，可导致纵膈扑动，引起、呼吸循环障碍。

D.血气胸，即指血胸和气胸同时存在，一般不会导致患者迅速死亡。

本题可参考《外科学》人卫8版教材P。

本题答案

考点讲解