术后镇痛之ldquo11gt2
“Painisinevitable,sufferingisoptional”是佛教的一句谚语，本意是苦难不可避免，但可以选择。那么对于手术患者而言，术后疼痛也是可以选择降到最低的。根据文献报道显示：全球每年约有2.34亿大型外科手术，随着对疼痛认识的提高，患者对镇痛的需求也日益增加。要求无痛，更是患者的基本权利。
手术后即刻发生的疼痛叫急性术后疼痛，如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性术后疼痛，一旦发生慢性术后疼痛，其治疗过程漫长而又复杂，因此对慢性术后疼痛的预防显得尤为重要。由于疼痛的产生是一个多环节的复杂过程，单个药物或者单一的止痛机制不足以达到理想的镇痛效果。因此，多模式镇痛顺势而生。联合不同作用机制的镇痛药物和镇痛方法作用于疼痛病理生理的不同时相和靶位，从而减弱疼痛及药物对神经、免疫、内分泌的影响，维持内环境的稳定，减少并发症，改善疾病的转归。因此多模式镇痛便通过药物和方法之间的协同，产生一加一大于二的效果。
想要获得理想的术后镇痛效果，首先我们需要了解术后疼痛的机制。术后疼痛的产生首先是伤害性刺激自外周组织经脊髓向脑的传递，包括转导、传导、调制和知觉四个不同的阶段；手术操作除了导致局部的机械损伤，还包括局部各种化学因子释放所导致的外周敏化及中枢敏化，进而调节神经系统的反应性。此外，外周敏化和中枢敏化还促使了术后痛觉过敏状态的形成。
术后镇痛的主要靶位则首先是减轻术前有害性刺激和疼痛，例如骨折病人可能合并剧烈的术前疼痛，导致移动及麻醉体位摆放困难。其次是抑制术中皮肤、肌肉、神经等切割所引起的伤害性传入冲动；最后需要减轻术后伤害性传入冲动。
常用的多模式镇痛药物及方法主要包括：全身性联用非甾体类镇痛药（NSAIDs）及阿片类镇痛药；局部切口浸润或区域阻滞或神经干阻滞联合全身性非甾体类镇痛药（NSAIDs）或阿片类镇痛药。其中NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，发挥解热、镇痛、消炎的作用，可以产生中等程度的镇痛作用；而阿片类药物则通过作用于阿片类受体减少伤害性神经递质的释放（如SP、谷氨酸、CGRP等），还可通过引起膜电位超极化，从而阻断神经冲动的传递等等。
超声可视化技术的发展给区域神经阻滞带来了新的发展，麻醉医生基本告别了靠经验，靠解剖定位，靠异感等盲探穿刺，而是在超声可视化技术下进行精准定位穿刺，因此发生局部穿刺并发症如出血、气胸、神经损伤、局麻药中毒的概率大大降低。无论是四肢的手术，还是躯干的手术，通过阻滞其支配的神经干，可以获得良好的术后镇痛效果。
在持续的术后镇痛中，病人自控镇痛（PCA）扮演了重要的角色，是一种个体化给药的镇痛方式。病人佩戴镇痛输液装置，装置内镇痛药物匀速持续泵入患者体内，当患者疼痛加剧时，可自行按压控制按钮，增加泵入当镇痛药物，从而缓解疼痛。包括静脉PCA和硬膜外PCA。麻醉医生根据患者的一般情况、手术类型个体化配伍阿片类镇痛药、NSAIDs类镇痛药物、止吐药或者硬膜外使用的局部麻醉药等等。
以全膝关节置换手术为例：可根据患者的一般情况配伍静脉PCA及超声引导下收肌管阻滞，既可减轻患者术后疼痛，也不影响术后康复训练。因此，麻醉医生根据患者不同情况个体化制定多模式的术后镇痛方案，可较大程度改善患者的术后疼痛，加速患者的外科康复进程。当麻醉医生术前访视询问你是否需要镇痛泵时，你可以根据自己的手术类型加以判断，不仅仅是看皮肤切口的大小，更多的是
