气胸及液气胸胸片

一）气胸及液气胸

气胸是指胸膜腔内出现气体，是胸膜损伤所致，发生气胸时可见被压缩的肺边缘。若发生开放性气胸，则胸腔内气体逐渐增多，肺明显压缩甚至萎陷。肺撕裂或肋间血管破裂时可发生血胸或血气胸，血胸表现为不同量的胸腔积液，血气胸则表现为胸腔内液气平面。

左侧液气胸

图1-2-18左侧液气胸

A.胸部正位像；B.胸部右侧位像

1、胸部正侧位像[图1-2-18]

2、报告书写要点：气胸在X线平片上主要表现为患侧胸廓饱满，胸壁内侧可见无肺纹理的透亮区，在透亮区内侧可见被压缩的肺边缘。由于胸腔内气体的多少不同，肺被压缩的程度也不同。当胸腔内同时有液体时，即表现为液气胸，出现气液平面。如果患者有外伤史，还应注意有无肋骨骨折和肺出血、肺挫裂伤。

3、报告示范：左侧胸腔上外侧部可见无纹理区，无纹理区内侧可见被压缩的肺边缘，左肺体积明显缩小，左侧肋膈角变钝。左侧肋间隙增宽，纵隔略向右移。右肺未见异常，右肋膈角锐利。

（二）纵隔气肿

纵隔气肿是指胸部闭合外伤时，气体进入肺间质，再经肺门进入纵隔内，气管和食管破裂也常并发纵隔气肿。纵隔内气体进入颈部或胸壁可形成皮下气肿。

纵隔气肿

图1-2-19纵隔气肿

A.胸部正位像；B.胸部左侧位像

1、胸部正侧位像[图1-2-19]

2、报告书写要点：在X线平片上纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的条带状气体影，在心影两旁尤为明显，纵隔胸膜受推压外移。侧位胸片上气体位于胸骨后方，将纵隔胸膜向后推移，呈线状阴影。

3、报告示范：正位像左侧心缘旁可见条带状气体影，外缘见被推压向外移位的纵隔胸膜。侧位像上见气体影位于纵隔胸膜前方，将纵隔胸膜向后推移。双肺内纹理清晰，肺门影不大。膈肌光滑，肋膈角锐利。

四、膈肌（膈膨升）

膈膨升是由于膈肌发育不全或萎缩引起，可发生于任何年龄，以中老年较常见，男性比女性多见。一般无临床症状。主要X线表现为横膈升高（横膈运动减弱多见，运动完全消失少见）、横膈局限性膨升或横膈膨升伴盘状肺不张或胃扭转。

右膈局限性膨升

图1-2-20右膈局限性膨升

A.胸部正位像；B.胸部右侧位像

1、胸部正侧位像[图1-2-20]

2、报告书写要点：横膈局限性膨升多位于横膈前内部，在横膈上可呈半球形或立卵形阴影，右侧较左侧多见，吸气时明显，呼气时略扁平。由于膈肌运动减弱膈上方肺组织可出现盘状肺不张。局限性膈膨升需要与膈疝、横膈肿瘤鉴别。

3、报告示范：右侧膈肌前部呈半球形向上膨凸，膈肌上方可见横行条带影，余双肺野纹理清晰，肺门影不大。心脏形状、大小及位置在正常范围。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。透视下膈肌运动减弱。