急救护理学重点名词及简答2

第七章

7.1灾难医学是研究在各种自然灾害和人为灾难所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的一门科学，涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会学、心理学，还涉及地震学、气象学、军事学等有关学科，是一门与急救医学密切相关而又有显著区别的综合性医学学科。

7.2灾难救援护理指应用灾难护理学特有的知识和技能，在与其他专业领域开展合作的基础上为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的护理相关工作。

7.3简述灾难医学的主要任务。答:灾难医学的主要任务有:(1)研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的医疗卫生应急与保障方案:(2)动员必要的医疗卫生力量并将其组成严密的医疗救援网络体系:(3)充分发挥医学科学技术，进行灾区医疗紧急救治:(4)控制灾后灾情的发生和流行;(5)对灾区人群创伤后应激障碍的研究和防治;(6)保护灾区居民健康;(7)向公众进行灾难与急救知识的普及教育和宣传。

7.4简述灾难救援医学的主要特点。答:灾难救援医学的主要特点有:(1)是一项系统工程:(2)不同于传统的急救医学;(3)需要依靠强有力的组织体系和多部门协作;(4)短时间内需要大量医护人员和医疗资源进入灾区:(5)卫生防疫是灾难医学的重要部分:(6)心理救援是灾难医学不可缺少的组成部分。

7.5简述灾难救援?答:灾难救援队伍的内容要点有:(1)伤员现场救护:护理人员在灾难现场迅速为伤员提供现场救护，配合医生做好救护工作;(2)伤员转运监护:护理人员承担转运途中的伤员生命体征监测和病情观察，做好基础护理工作;(3)伤员心理护理:对灾难伤员出现的心理问题，协助进行心理疏导;(4)医院护理秩序的重建:救援护理人员应医院重建护理秩序，共同开展救护工作;(5)协助灾难现场与医疗救治点的消毒工作:协助各医疗救治点做好消毒工作，协助控制传染病暴发;(6)对灾区伤员和民众的卫生宣教。

7.6简述灾后传染病预防和控制原则。答:(1)迅速开展灾区卫生学评估，为采取防疫措施提供依据，评估内容包括灾区疫情动态、防疫人力和防疫物资等方面;(2)科学开展消毒杀虫工作，区分重点区域和一般区域;(3)加强居民饮水监测，防止肠道传染病的暴发流行;(4)加强计划免疫督导评估;(5)尽快恢复疾病监测体系，及时排查可疑传染病。

7.7简述灾难医学心理干预的基本原则。答:(l)心理危机干预是灾难救护工作的重要组成部分。应根据救灾工作的部署，合理安排灾难心理危机干预的工作重点:(2)进行心理危机干预活动，应采取措施确保干预得到完整地开展，避免再次创伤:(3)对有不同需要的受灾人群综合应用干预技术，实施分类针对性干预:(4)以科学的态度对待心理危机干预，明确心理危机干预不是“万能钥匙”:(5)对重点人群采用“稳定情绪”和“心理辅导”技术开展心理危机救助。

7.8简述伤员转运前需要做的特殊处理。答:伤员转运前需要做的特殊处理主要有:(1)对颅内压增高伤员及时使用脱水剂;(2)对严重血气胸伤员做好胸腔闭式引流;(3)对骨折伤员做好临时外固定;(4)对血管损伤出血伤员严格止血;(5)对极可能发生呼吸道阻塞伤员进行预防性气管插管或切开;(6)对休克伤员及时进行液体复苏;(7)对严重肠梗阻伤员行胃肠减压;(8)对有暴力倾向和精神病病人，转运前应充分做好约束和镇静。

7.9如何做医院的衔接?答:(1)医院拟转运伤员的数量、损伤类型、转运方式和所需医疗设备等信息，医院提前做好准备;(2)转运前应医院的具体位置，设计转运路线，并医院的联系:(3)伤员转医院在转运前、中、后的全程衔接;(4)对转运伤员使用伤标、伤票等标设和必要的医疗文书，有利于伤员交接和后续分检与治疗:(5)对于大量伤员的远距离转运，考虑到灾区救护人力不足，医院和救护力量以伤员前接为主的衔接方式。

第8章

8.1休克是机体在受到各种有害因子作用之后发生的，以有效循环血量急剧降低和机体真毛细血管网内严重灌注衰竭为特征，并导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的全身性病理过程。

8.2休克指数是脉率与收缩压之比，是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数为0.5，提示无休克;休克指数1.O~1.5，提示存在休克;休克指数大于2，提示休克严重。

8.3低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。

8.4过敏性休克是指外界一些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器的症候群。过敏性休克的表现与程度，依机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大差别。通常突然发生且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

8.5简述CVP和动脉压变化的意义。答:(l)CVP低，动脉压低，提示血容量不足，应快速补液扩容:(2)CVP低，动脉压正常，提示血容量轻度不足，应适当补液扩容:(3)CVP高，动脉压低，提示心功能不全或血容量相对过多，应使用强心、利尿、扩血管药物:(4)CVP高，动脉压正常，提示容量血管过度收缩，应使用扩血管药物:(5)CVP正常，动脉压低，提示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。

8.6对多发伤患者进行休克救护的具体措施。答:(1)迅速安置、平卧，给氧，建立静脉输液通道，采血尿送检，监测血压、脉搏、神志、尿量:(2)去除休克诱因:如呼吸障碍、出血未止、骨折未固定:(3)迅速补足血容量:补液种类是先予晶体液(如平衡盐液)再予胶体液(如全血、血浆及其代用品)，晶体液与胶体液的比例为2:10补液速度宜快，一般在前0.5h争取输入晶体液~ml、右旋糖酐ML如果血容量仍然不够，可再输入晶体液lOOOml。大量失血者应输全血:(4)血管活性药物应用:对于低血容量性休克，原则上首先不用血管活性药物，只有当血容量已经补充到一定程度而血压仍不上升者，方才考虑使用，一般选用多巴胺与间羟胺配伍:(5)纠正酸碱平衡失常:休克伤员由于灌注不足等，大多存在轻重不同的酸碱平衡失常，临床可根据情况给予适量的碱性药物，如碳酸氢钠等;(6)紧急手术:对于内脏实质性器官破裂出血者，应在治疗休克的同时进行紧急手术。值得强调的是，不要等到血压正常后再进行手术，以免延误时机。

8.7对过敏性休克患者进行救护的具体措施。答:(1)发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用1/浓度，0.02~0.mg/kg，成人用0.5-lmg皮下注射。如首次注射后不见效，可考虑10~15分钟内重复注务(2)肾上腺皮质激素对抗过敏及f升高血压甚为有效，每次用地塞米松10-20mg肌注或静脉推注，甲基强的松龙~mg静脉注射。(3)升压药:常用阿拉明10~20mg，多巴胺20~40mg静注或肌注。4)脱敏药:可用异丙嗪25-50mg肌注或静注。(5)氧气吸入:纠正低氧血症，改善呼吸衰竭。(6)输液:改善全身及局部循环，促进过敏物质的排泄。如病人有肺水肿表现，则应减慢输液速度，以免加重病情。(7)改善休克后，如血压仍波动者，应使用血管活性药持续静滴。有血管神经性水肿、风团及其他皮肤损害者，可每日口服泼尼松。注意补充维生素C，同时病人应密切观察24小时，以防再次发生过敏性休克。

第九章

9.1等渗性脱水又称混合性脱水，即水与电解质成比例地丢失，因而细胞外液渗透压正常。外科病人最易发生此种脱水。

9.2低渗性脱水又称缺盐性脱水，以电解质的丧失为主。与失水相比，电解质的丧失较多，因而细胞外液渗透压低于正常。

9.3高渗性脱水又称单纯性脱水，以失水为主，电解质丢失相对较多，因而细胞外渗透压高于正常。

9.4水中毒是指细胞外液低渗，水分过多，超过机体特别是肾脏代偿的能力，导致细胞内水过多并产生一系列症状。

9.5代谢性酸中毒是细胞外液H+增加或HC03-丢失而引起的以血浆HC03-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。按不同的AG值，可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

9.6代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现;为血HC03-过高，PaCO:增高。临床上常伴有血钾过低，部分可伴有高血压。

9.7呼吸性酸中毒是指原发性PaCO:升高导致pH下降的临床情况。根据发病快慢可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。

9.8.呼吸性碱中毒是指由于肺通气过度使H2C03浓度或PaC02原发性减少而导致pH升高的情况，分为急性及慢性呼吸性碱中毒两大类。急性者，PaCO:每下降lOmnIHg，HC03-下降约2mmol/L;慢性时，HC03-下降为4~Smmol/l。

9.9筒述低渗性脱水的急救与护理。答:(l)积极治疗病因;(2)首先补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。①轻度和中度缺钠:根据临床缺钠程度估计需补给的液体量;②重度缺钠:对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌流并适当补充晶体液;③缺钠伴有酸中毒:在补充血容量和钠盐后，如血气分析显示酸中毒仍未完全纠正，可静脉滴注碳酸氢钠或平衡盐溶液，视情况再决定是否补液。尿量达到40rnl/h居应补充钾盐。

9.10简述高渗性脱水的急救与护理。答:(l)去除病因，使病人不再继续失液;(2)估计并补充已丧失的液体量，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液:3)当日先给补水量的一半，次日补给另一半，还应补给当日需要量;(4)补水同时适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾，应在尿量达40ml/h后补充氯化钾以免引起血钾过高。经补液治疗后，酸中毒仍未纠正时可给碳酸氢钠溶液。

9.11.简述低钾血症的主要临床表现。答:低钾血症的临床表现与细胞内外钾缺乏的严重程度，低血钾发生的速度、持续时间及原发病因等有关。血清K+3mmol/L时出现症状。严重低血钾的主要后果是对神经、肌肉的影响，心肌对低血钾极为敏感，尤其是病人有冠心病史或使用洋地黄类药物时。轻度低血钾的主要症状有:乏力、疲乏、便秘、麻痹性肠梗阻、呼吸困难、痛性痉挛、手足抽搐等;严重低血钾将导致心脏组织兴奋性和传导异常，如心电图出现u渡、T波低平、室性心律失常，严重者导致无脉性电活动或心脏停搏而猝死。

9.12简述高钾血症的病因和发病机制。答:(l)钾摄入过量:静脉输入大量库血，使用大量含钾溶液，肾功能降低病人长期食八合钾量较高的食物等均可导致高钾血症。(2)肾排钾障碍:是高钾血症最常见、最重要的原因。肾排钾障碍的原因包括:肾功能不全伴少尿、无尿;Addison病、双侧肾上腺切除;系统性红斑狼疮。(3)细胞内钾大量释出:胰岛素缺乏、酸中毒。

9.13简述静脉使用钙剂时的注意事项。答:经静脉使用钙剂时应注意，钙溶液尤其是氯化钙溶液对软组织具有刺激性，应尽量稀释后使用，且不可漏出血管，也不可同时用碳酸氢钠，以防二者沉积于血管中。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防发生严重的心律失常。应保持静脉通路的通畅并加强用药期间的监测，及时发现病情变化和药物的不良反应。

9.14简述代谢性酸中毒的急救与护理。答:(1)病因治疗:①乳酸性酸中毒:纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等;②糖尿病酸中毒者:及时输液、用胰岛素、纠正电解质紊乱及处理感染等;③甲醇造成的代谢性酸中毒:尽早进行血液透析或腹膜透析;④水杨酸造成的酸中毒:常合并呼吸性碱中毒，碱化尿液;副醛中毒:有特殊的呼吸气味，碱性药处理;⑤尿毒症性代谢性酸中毒:给予外源性碱性物质。⑥胃肠道丢失HC03-造成的酸中毒:补充NaHC03，同时注意补钾。(2)正确使用碱性药物NaHC03，一般将血pH纠正至7.20。急性的严重酸中毒，纠正速度要快，以尽快恢复心脏功能。但须注意不能纠正过快，以免加剧中枢神经系统症状，使组织供氧情况更为恶化。(2)正确使用碱性药物NaHC03，一般将血pH纠正至7.20。急性的严重酸中毒，纠正速度要快，以尽快f恢复心脏功能。但须注意不能纠正过快，以免加剧中枢神经系统症状，使组织供氧情况更为恶化。(3)严密监测并记录生命体征、血电解质浓度及中枢神经系统症状。4)加强基础护理，昏迷病人保持呼吸道通畅，预防感染，做好各类管道的护理，及时采集标本送检，记录24小时尿量。

第10章

10.1复合伤是指由两个或两个以上致伤因子引起的损伤，典型的有爆炸伤，可由热力、化学性因素、机械性因素等导致病人损伤。

10.2黄金时间是指创伤后的第一个小时，在这一小时进行快速评估、分检和处置，对于降低死亡率和致残率极为重要，所以称这一时间段为黄金时间。

10.3多发伤是指由同一致伤因子引起的两处或两处以上解剖部位的损伤，且至少有一处危及生命。

10.4MODS指多发伤发生后，2个或2个以上原本正常的器官在诊治过程同时或相继发生功能不全或衰竭。

10.5张力性气胸是指胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通。吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔;呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出;随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压。

10.6连枷胸是指严重的闭合性胸部损伤导致多根、多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支持而塌陷，出现反常呼吸，即吸气时塌陷区胸壁内陷，呼气时外突。

10.7简述多发性创伤的临床特征。答:多发性创伤的临床特征有:(l)生理紊乱严重，早期死亡率高;(2)伤势重，休克发生率高;(3)低氧血症发生率高;(4)早期诊断困难，容易误诊;(5)伤情处理矛盾多，确定救治顺序困难;(6)并发症多，感染发生率高。

10.8简述如何对多发伤病人快速全面初步评估。答:首先进行ABS评估，检查气道(A)，有无出血(B)和休克(S)。然后脱去病人衣服，进行全面检查，判明有无致命性损伤。为不遗漏重要伤情，以“CRASHPLAN”指导检查:C(心脏)、R(呼吸)、A(腹部)、S(脊髓)、H(头颅)、P(骨盆)、L(四肢)、A(动脉)、N(神经)。评估同时，分诊护士应快速、详细地询问受伤病史，帮助医生做出正确诊断。

10.9简述颅脑损伤伤情轻重分级。答:(1)轻型:GCS13~15分，昏迷0~30分钟，轻度头痛头晕，神经系统和脑脊液检杏无明显改变。(2)中型:GCS9~12分，昏迷0.5-6小时，轻度神经系统阳性体征，生命体征轻度改变.(3)重型:C.CS3-8分，深昏迷6小时，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，生命体征严重改变。(4)特重型:GCS3-5分，脑原发伤重，深昏迷，去大脑强直或伴其他脏器伤、休克等，已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。

10.10简述张力性气胸的临床表现。答:张力性气胸病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可见皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。

10.11简述胸部损伤患者行开胸手术的指征。答:手术指征为:(1)进行性血胸;(2)严重的肺组织裂伤或气管、支气管损伤:(3)心脏大血管损伤引起的心包积血或心包填塞:(4)食管损伤或破裂;(5)膈肌损伤破裂或膈疝形成;(6)胸导管损伤;(7)胸腔内异物存留。

10.12简述多发伤急救的VIPCO原则。答:VIPCO原则是指:V:保持呼吸道通畅并充分给氧，必要时气管插管，颌面、颈椎或喉部外伤者早期行环甲膜切开术或气管切开时，及时清除呼吸道异物，充分给氧，必要时采用呼吸机辅助呼吸。及时处理胸部外伤导致的开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和大量血胸。I:输液、输血，扩充血容量及细胞外液。早期及时、有效的体液复苏有助于减慢心率和阻断交感神经的不利作用，维持有效的心泵功能，使组织得到有效再灌注。P:对心泵功能的监测。及早发现和处理心源性休克。C:控制出血。对于体表活动性出血，采用加压包扎，大血管损伤行结扎吻合。一旦胸腹腔穿刺或腹腔灌洗术明确了胸腔内存在活动性出血，应立即手术探查止血。0:急诊手术治疗。严重多发伤手术处理是创伤治疗中的决定性措施，应抢在伤后黄金时间内尽早手术。

第11章

11.1中暑是由于高温环境引起的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质丢失过多而发生的中枢神经系统和(或)心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。

11.2电击伤是指一定强度的电流直接接触并通过人体后导致的损伤及功能障碍。电击伤对人体的损伤包括电流经过人体时引起的心脏、中枢神经系统等的严重功能失调，以及开始不明显、但不可逆的组织损伤，主要是热损伤。

11.3“假死”现象是指电击数分钟后或一周左右，可出现神经麻痹、呼吸、心跳停止等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态。这是由于心室纤颤、延髓中枢受抑制或呼吸痉挛引起的，不应认为是死亡。

11.4淹溺是被液体介质淹没并造成原发性呼吸功能受损的过程，因大气道内存在液体/空气界面，导致病人无法呼吸。

11.5冻伤是在一定条件下由寒冷作用于人体，引起局部的甚至全身的损伤。损伤程度与寒冷的程度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。

11.6烧伤由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称为烧伤。常见的有:热烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤等。狭义的烧伤是指热液或蒸汽等导致的热烧伤。

11.7简述如何帮助重症中暑患者降低体温？采用物理降温和药物降温联合进行。物理降温措施包括控制室温在22-25℃;头部降温常使用冰枕、冰帽，使用时注意保护枕后、耳廓的皮肤，防止冻伤;全身降温常用冰袋敷大血管处、4℃冰生理盐水灌肠、酒精擦浴，有条件可使用冰毯，静脉输入液体可降温至4℃左右后输入。药物降温可采用人工冬眠治疗即氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+异丙嗪8mg缓慢静脉滴注，密切观察生命体征，若血压有下降趋势，酌情减慢滴速或停止给药。无论何种降温方法，体温降至38.5℃即可考虑终止降温。降温期间，血压维持在收缩压12kPa(90mmHg)以上，防止虚脱。

11.8简述淡水淹溺的发病机制。答:淡水较血浆或其他液体渗透压低。进入人体后迅速吸收到血循环使血容量增加，严重病例可引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿，同时血液稀释引起低钠、低氯及低蛋白血症。淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤。肺泡表面活性物质灭活’使肺顺应性下降、肺泡表面张力增加，肺泡塌陷、萎缩，呼吸膜破坏，发生通气/血流比例失调。即使时淹溺者迅速复苏，其肺损伤过程也会继续进展，出现广泛肺水肿或微小肺不张。此外，肺泡内液体妨碍正常气体交换，损害氧合作用。

11.9简述如何对冻伤患者进行复温治疗。答:复温治疗包括局部治疗和全身治疗。①局部复温是在加有弱抗菌药(如氯已定或碘伏)的温水中进行，水温40~42℃，复温持续15-30分钟或完全复温为止。受伤肢体变红并柔软是血管收缩终止的信号.，复温时可主动活动肢体，但应避免推拿或按摩。也可采用加温腹膜透析、.静脉血液滤过复温。②全身复温中，重度冻伤者可采用腰部垫热水袋，以促进肾血流，预防肾衰竭:喝热汤，躯干部保暖，可防止寒战;热湿空气吸入，利用肺的热交换系统，直接温暖肺泡组织。全身复温可促进血液循环.提高四肢血液供应，保护重要脏嚣功能。、

11.10简述烧伤严重度的分类答:(1)轻度烧伤:烧伤总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤o(2)中度烧铸:烧伤总面积约10%~29%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。，(3)重度烧伤:烧伤总面积为30%~49%或Ⅲ度烧伤I面积为10%-19%;或Ⅱ度、IlI度烧伤面积虽未达上述百分比但有下列情况之一者:①伴有休克;②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)③中、重度吸入性损伤。(4)特重烧伤:烧伤总面积超过50%或m度烧伤超过20%或有严重并发症。

11.11如何对电击伤患者进行急救与护理?答:(1)立即脱离电源:最好的办法是关闭电源、切断电路，或用绝缘物体将伤者挑、推离开电源，救助者切不可徒手接触伤者。(2)心肺复苏:脱离电源后，将伤者置仰卧位，开放气道，清除口腔异物。若心跳停止，立即进行心肺复苏。有心室纤颤者给予除颤(3)心电监护:发现心律失常和高钾血症，予以纠正。(4)局部治疗:较小面积的电烧伤可按Ⅲ度烧伤就地处理，切开创面形成的硬痂减压，然后严格消毒包扎;面积较大的电烧伤可导致远端肢体发生缺血性坏死，可考虑行筋膜松解术，甚至截肢。不能确定范围的，3-4天后再行探查，继续清创。(5)防治并发症:预防感染，纠正水、电解质失衡，防治脑水肿和急性肾衰竭。

11.12简述不同深度烧伤的病理损害临床特点。答:(1)I度烧伤:主要损伤表皮浅层。临床表现为局部皮肤发红，有轻度肿胀和灼痛，无渗出和水疱，皮温较高。一般在3~5d内可自愈，不留瘢痕。(2)浅Ⅱ度烧伤:累及表皮全层及真皮乳头层。临床表现的特征为局部肿胀明显，渗液多，大量渗出物积聚于表皮与真皮之间，形成大小不等的水疱;水疱破裂后可见基底部红润、潮湿，疼痛剧烈且感觉过敏，皮温较高。如处理得当，无继发感染，l-2周内可愈合，不留瘢痕。由于色素细胞被破坏，可有色素的改变。(3)深Ⅱ度烧伤:损伤已达真皮深层，但多残留有皮肤附件。临床表现为局部肿胀，积液量少，表皮松动，有小水疱，基底暗红或红白相间或略苍白，可见网状栓塞血管，质地较韧，感觉迟钝。一般由残存的毛囊、汗腺和皮脂腺的上皮生长覆盖创面，3-4周后愈合，常有瘢痕形成。如发生感染，残留的皮肤附件往往被破坏，变成Ⅲ度创面，需植皮方能愈合。(4)Ⅲ度烧伤:损伤累及皮肤全层及皮下组织、肌肉、骨骼等。局部表现为苍白、焦黄或焦黑色，皮肤失去弹性，创面干燥、无渗液，触觉和痛觉消失。透过干燥、半透明的焦痂常可见粗大树枝状皮下血栓的血管网。直径大于2cm以上的Ⅲ度烧伤创面自行愈合较难，且瘢痕明显。较大的Ⅲ度烧伤创面需手术植皮愈合。

第12章

12.1中毒是指有毒化学物质进入体内，达到中毒量而导致机体组织、器官发生器质性损害或功能障碍的全身性疾病。

12.2急性中毒是由机体短时间内吸收大量毒物引起，起病急骤，症状严重，变化迅速，如不积极抢救治疗，可危及生命。

12.3反跳现象是指部分有机磷杀虫药中毒者在中毒症状明显好转后数日至一周内可发生病情的急剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水肿或呼吸停止而死亡。

12.4中间综合征是指少数病例在急性中毒症状缓解后、迟发性神经损害出现前，突然出现以呼吸肌麻痹为主的症候群。

12.5简述中毒机制。答:中毒机制包括:(1)局部化学损伤;(2)缺氧;(3)抑制酶的活性;(4)中枢神经抑制作用;(5)受体竞争;(6)干扰细胞膜及细胞f器的生理功能。

12.6简述催吐适应证、催吐方法及禁忌证。答:催吐适用于神志清醒、能合作、胃内尚有毒物存留的中毒病人。起到减少吸收、迅速清除毒物的作用。催吐方法为:让病人先喝适量温水，然后用压舌板或手指刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全吐出为止;也可用药物引发病人呕吐。空腹服毒者要先饮水ml，再施行催吐。催吐的禁忌证包括:昏迷、’凉厥状态;误服强酸、强碱及其他腐蚀性毒物中毒;原有高血压、冠心病、门脉高压等疾病者;年老体弱、孕妇慎用。

12.7简述洗胃的禁忌证。答:洗胃的禁忌证包括:腐蚀性毒物中毒者;食管胃底静脉曲张、上消化道出血或胃穿孔;严重的心脏疾病或主动脉瘤病人;急性中毒伴惊厥未控制者。

12.8简述急性一氧化碳中毒的急诊救护原则。答:(1)维持呼吸循环功能:保持呼吸道通畅，有条件者立即给予氧疗。(2)迅速清除CO。①氧疗:最有效。轻、中度缺氧病人可使用鼻塞给氧4~6L/min，严重中毒病人可用面罩高浓度吸氧8~IOL/mino②血液或血浆治疗:对危重病例可考虑换血疗法。(3)对症支持治疗。①防治脑水肿，使用-/0甘露醇ml快速静滴，也可使用呋塞米(4)利尿剂。②促进脑细胞功能的恢复:补充维生素B族、脑活素、醒脑静等。(4)密切观察病人精神及意识状态，观察药物副作用，如强基础护理和心理护理?

12.9简述如何针对一氧化碳中毒做健康教育。答:(1)加强煤气中毒预防的宣传，对专业从事煤气相关工作的人员，要事先进行煤气泄漏现场救护与急救的培训:(2)使用或生产煤气的车间、厂房要注意通风，并配置CO监测、报警设施:(3)定期检修煤气炉、煤气输送管道、燃气热水器等设施，及时发现安全隐患并处理。检修时如遇大量的煤气泄漏，应戴防毒面具，最好两人同时作业，以便互救和自救。12.10简述给常见药物中毒患者清除毒物的注意事项。答:注意事项有:(l)导泻选用硫酸钠而忌用硫酸镁，因镁离子可能被部分吸收而加重对中枢神经系统的抑制作用:(2)巴比妥类、阿片类药物有一定的延缓胃肠道排空的作用，故即使中毒超过12小时仍应洗胃:(3)水合氯醛中毒要注意其对胃黏膜的腐蚀作用，故洗胃时应小心，防止胃穿孔;(4)注射中毒者，迅速用止血带扎紧注射部位的近端，局部冷敷，以延缓吸收。

12.11试述急性有机磷农药中毒的抢救措施。答:(1)清除毒物:①脱离有毒环境，用肥皂水冲洗皮肤、黏膜、头发。②及时有效的洗胃，一般用1-20-/0钓碳酸氢钠溶液或温开水，但敌百虫中毒时，禁用碳酸氢钠洗胃，同时导泄。(2)应用解毒药:①阿托品，早期足量反复的应用和维持足够的时间为原则。②胆碱酯酶复能药，‘如解磷定、氯磷定。(3)对症治疗:严重并发症，如:呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿、心律失常、循环衰竭、水电解质紊乱等，均对症治疗。

12.12试述阿托品化和阿托品中毒的区别答:阿托品化时，皮肤干燥、面色湖红，体温正常或轻度偏高，瞳孔明显扩大且不再缩小，心率明显增快(≤次/分)，神经系统意识清醒或模糊。阿托品中毒时，皮肤干燥、紫红，体温明显升高(39℃)，瞳孔明显散大(常超过5mm)，心动过速(≥次/分)，病人会出现谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷等神经系统症状。

12.13试述如何对急性一氧化碳中毒者进行防治脑水肿治疗。答:一氧化碳严重中毒后的脑水肿在24-48小时达到高峰，并可持续多天。可使用20%甘露醇ml快速静滴，也可使用呋塞米或托拉塞米等强利尿剂。肾上腺皮质激素能降低机体的应激反应，减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿。亦可用氢化可的松~mg或地塞米松10一30mg静脉滴注，或与甘露醇合用。频繁抽搐者可用地西泮、水合氯醛等。对昏迷时间较长(10-20小时以上)，伴高热和频繁抽搐者，应给予头部降温为主的冬眠疗法。

第13-15章

13.1呼吸衰竭是指各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，造成机体低氧血症.伴(或不伴)高碳酸血症，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。

13.2急性呼吸衰竭是指原来呼吸功能正常，因溺水、电击、药物中毒、神经一肌肉疾患、重型肺炎等突发因素导致肺功能的急性衰竭，如以急性呼吸窘迫综合征为代表的呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，常可危及病人生命。

13.3急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使依赖其供血的心肌发生严重而持久的急性缺血，进而导致心肌组织不可逆性死亡。是急性冠脉综合征的一种类型。

13.4心力衰竭是指在循环血量与血管舒缩功能正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要而产生的一种复杂的临床病理综合征，是各种心脏病的严重阶段。

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