血栓无处不在
导语患者女性，63岁，因呼吸困难伴紧缩感来诊。病例介绍患者女性，63岁，呼吸困难伴紧缩感。患者有乳腺癌（IIB）病史，4周前行左侧乳腺切除术，接受化疗（阿霉素、氟尿嘧啶），服用他莫昔芬（抗肿瘤药物）。近期突然出现呼吸困难。焦虑不安，P次/min，节律规则，BP/85mmHg，R28次/min，SaO％（吸氧2L/min）。肺部听诊清音，右肺少量喘鸣音。左下肢肿胀，伴小腿压痛。WBC/mm3，Hb和Hct正常。学员根据病人情况，我们初步考虑可能是什么病？本例患者，女性，63岁。有多项静脉血栓的高危因素：年龄＞60岁、近期手术史、恶性肿瘤史、临床表现急性呼吸困难、胸痛、心动过速和下肢肿胀疼痛，无明确心肺疾病史。高度怀疑肺栓塞。医生学员那下一步我们应该采取哪些措施？检测D-二聚体、动脉血气、静脉超声、核素肺通气/灌注扫描、CT扫描、肺血管造影。医生辅助检查肺部X线检查未见渗出。12导联ECG示窦性心动过速。CT肺血管造影示充盈缺损，表明存在肺栓塞。动脉血管的三维重建影像可以明确看到病人肺动脉的血管束发生栓塞的部位。通气和血流的扫描图形显示病人左下肺叶充盈的缺损。本例患者心电图示窦性心动过速，无特异性。X线胸片检查有助于鉴别肺炎、气胸和充血性心力衰竭。心电图检查有助于和缺血性心脏病引起胸痛和呼吸困难鉴别，且可提供右室劳损的证据，这对肺栓塞诊断很有意义。
D-二聚体被用于DVT和PE的诊断检查，其阴性价值高于阳性价值，有助于排除血栓性疾病。对高危患者必须重视现病史、查体发现、实验室检查和诊断性评估。对高危人群，D-二聚体阴性时仍要进行其他诊断检查如V/Q扫描、CT肺血管或导管肺血管造影。
血氧饱和度和血气分析对诊断肺栓塞敏感性低，不能以此而干扰诊断。
学员那接下来的处理包括哪些方面呢？改善心肺功能、抗凝治疗。医生作者/毛毛来源/华医网点击“阅读原文”，孕产指导掌上来↓↓↓北京治疗白癜风哪间医院好西安白癜风专科医院