每日一练西医妇产科中医胸肺
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每日一练1西医试题（妇产科）孕妇，29岁，G2P39周妊娠，产科检查：宫高32cm。枕左横位，胎心率次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查
A.出口后矢状径
B.出口前天状径
C.坐骨棘间径
D.坐骨切迹宽度
E.骶骨前面弯曲度
A
骨盆出口平面有出口前后径、出口横径、出口前矢状径、出口后矢状径。出口横径的正常值平均9cm，其长短与分娩机制密切相关。出口后矢状径的正常平均值8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状经之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道分娩，可试产。
初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A.单纯扁平骨盆
B.出口狭窄骨盆
C.均小骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
D
骨盆入口平面狭窄有单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆，中骨盆及骨盆出口平面狭窄有漏斗骨盆、横径狭窄骨盆，骨盆三个平面狭窄称均小骨盆，畸形骨盆有骨软化症骨盆、偏斜骨盆。骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。骨盆外测量中，髂棘间径正常值为23～26cm，髂嵴间径正常值为25～28cm，骶耻外径正常值为18～20cm，坐骨结节间径或称出口横径正常值8.5～9.5cm。骨盆外测量中各径线正常值2cm或以上为均小骨盆。骶耻外径18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90°，为漏斗型骨盆。骨盆两侧斜径（以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离）及同侧直径（从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离）相差1cm为偏斜骨盆。本题入口各径线正常，坐骨结节间径8cm，为漏斗型骨盆。
初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位(L0T)，胎膜已破，羊水清，胎心率次／分，估计胎儿重g。本例正确处理应是
A.行剖宫产术
B.缩宫素静脉滴注
C.等待阴道自然分娩
D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩
E.行胎头吸引术
D
在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接；在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数能向前转°或90°，转成枕前位自然分娩。仅有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查，当胎头径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成枕后位，再以产钳助产。
2中医试题（胸、肺部检查）患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是
A.右下肺不张
B.右下肺实变
C.右侧胸腔积液
D.右侧气胸
E.肺气肿
B
本题考肺实变的体征。A听诊不可闻及支气管呼吸音；B右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音；C气管偏向左侧，右侧胸壁饱满，叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失；D气管偏向左侧，右侧呼吸音消失，叩诊鼓音；E叩诊过清音。故选B。
患者呼吸急促。查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。应首先考虑的是
A.右侧胸腔积液
B.右侧气胸
C.肺气肿
D.右侧大叶性肺炎
E.右侧肺不张
A
本题考胸腔积液的体征。A气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音；B叩诊为鼓音；C气管多居中，叩诊为过清音；D气管多居中，叩诊为浊音；E气管向右侧偏移，无右侧胸廓饱满，叩诊呈浊音。故选A。
3中西医试题（尿路感染）尿路感染的中医证型，不包括
A.肺气失宣
B.气滞血瘀
C.膀胱湿热
D.脾肾亏虚，湿热屡犯
E.肾阴不足，湿热留恋
A
尿路感染的中医证型有膀胱湿热证、气滞血瘀证、脾肾亏虚，湿热屡犯证，肾阴不足，湿热留恋证。肺气失宣与尿路感染无关。故本题选A。
知柏地黄丸治疗尿路感染的治法是
A.疏肝理气，清热通淋
B.益气健脾，利湿通淋
C.滋阴益肾，清热通淋
D.清热利湿，利尿通淋
E.清心泻火，利湿通淋
C
治疗尿路感染肾阴不足、湿热留恋证证候：小便频数，滞涩疼痛，尿黄赤混浊，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣，四肢乏力，口干口渴，舌质红少苔，脉细数。需滋阴益肾，清热通淋，方选知柏地黄丸加减。故本题选C。
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