小儿肝移植术后迟发型肝静脉流出道梗阻行介
作者：邹洁沈鸣雁
来源：中国实用护理杂志,,32(10):-.
随着手术技术的进步以及免疫抑制药物的改良，肝移植技术已成为世界公认的治疗小儿终末期肝病唯一有效的根治性方法，术后10年生存率已经超过80%[1]。肝移植术后重建血管的通畅是保证长期存活的重要因素之一[2]。肝静脉流出道梗阻(hapaticvenousoutflowobstruction，HVOO)是严重影响患儿预后的血管并发症之一，发生率为2.0%～8.6%，根据梗阻发生时间分为早发型(肝移植术后1个月内)和迟发型(肝移植术后1个月以上)[3]。文献报道，迟发型HVOO容易发生延误治疗，导致移植肝功能恶化，病死率高达24%[4]。医院器官移植中心年1月至年3月共实施例小儿肝移植手术，其中10例在术后2～14个月并发迟发型HVOO，实施介入治疗后患儿存活良好，护士在其中发挥了重要作用，积累了相关经验。现报道如下。临床资料
1．一般资料。肝移植术后并发迟发型HVOO患儿10例，月龄3～46个月。其中男6例，女4例；亲体肝移植7例，异体肝移植3例。发生时间为术后2～14个月，主要表现为顽固性腹水、阴囊和下肢肿胀、血清白蛋白降低，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高等。所有患儿均经下腔静脉及肝静脉造影诊断为HVOO。
2．介入治疗经过。全身麻醉后，选择右颈静脉或右股静脉穿刺，置入血管鞘和导管行下腔静脉及肝静脉造影，连接有创压力传感器测量下腔静脉(肝下段、肝后段)、右心房及肝静脉压力。如肝静脉吻合口或下腔静脉有明显狭窄，狭窄程度70％和/或压力梯度5mmHg(1mmHg=0.kPa)，行球囊扩张治疗。选择大于正常血管直径10%～20％的球囊导管进行扩张，保持有效压力1～2min，反复3～5次，直至狭窄切迹消失。退出球囊导管，经导管造影了解狭窄扩张情况并再次测压。如果狭窄两端压力梯度5mmHg，残余狭窄30％则表示治疗球囊扩张成功。术后给予肝素注射液(50U/kg)3d及华法林钠片(0.05mg/kg)6个月抗凝治疗。
3．结果。9例球囊扩张术后肝功能逐渐恢复，临床症状好转，多普勒超声监测肝静脉血流通畅，腹水消退，康复出院。1例术后8d腹部血管超声提示：肝静脉狭窄段内径与术前变化不明显，予再次行球囊扩张后好转出院。出院后随访2～50个月，9例恢复良好。1例于术后1年复发，返院行支架植入术。
护理
1．随访期间及时发现患儿病情变化。文献报道，迟发型HVOO起病隐匿，临床表现缺乏特异性[5]。本中心为每例肝移植患儿建立了电子随访档案，采取门诊随访和电话随访相结合的形式，在患儿出院后1年内每个月电话随访和门诊随访各1次，1年后每3个月随访1次，2年后每6个月随访1次，直至终身。电话随访由工作年限10年、接受过相关培训的护士进行，平均每次15～20min。根据随访表单所列项目，逐项询问患儿居家期间的体温、体质量、胃纳、排泄、睡眠、服药情况，回答患儿家长的问题，根据居家照护情况实施针对性的健康教育。门诊随访时，先由专科医生进行体格检查，再进行腹部超声、肝功能、血常规、他克莫司血药浓度谷值检查，最后由护士进行现场健康教育。一旦发现异常，及时报告主管医生。本中心还向患儿家长提供多种形式的咨询平台(北京白癜风专业医院治疗白癜风哪里好
