患者安全患者安全在美国医院排名中的分
患医院评价体系中的作用
—浅谈《美国新闻与世界报道》医院排名方法
PatientSafetyin“America’sBestHospitals”
编译自Methodology:U.S.NewsWorldReportBestHospitals-15,RTIInternational,Version:July14,.图片来自网络
《美国新闻与世界报道》（U.S.NewsWorldReport）自年开始，每年度发布“美国医院排名”America’sBestHospitals（现简称“医院排名”）。排名先后由芝加哥大学全国民意研究中心（NationalOpinionResearchCenter,NORC）和三角国际研究所（ResearchTriangleInstitute,RTIInternational）负责评价工作，旨在帮助疑难或危重患者确定全美最好的诊疗中心。
《美国新闻与世界报道》医院在16个成人专科中进行评价排名，其中12个专科结合三个主要维度：结构、过程和结果进行指标测量与评价，而眼科、精神科、康复医学科和风湿病科这4个专科则基于业内声誉调查来排名。医院的规模、技术和其他环境资源。过程维医院环境下的决策，包括病人入院、诊断、治疗、药物选择和住院时间等，也包括患者安全，医院在发展和维持高质量诊疗系统方面的声誉作为测量替代法。结果维度主要取决于患者生存状况，通常由风险调整死亡率及相关指标如并发症、再入院率、患者安全和感染率进行测量。可见，由于既反映过程又体现结果，患者安全被包括在过程和结果两个维度中。
患者安全（PatientSafety）在年被引入评价指标体系，独立于三个维度，医院质量指数（IndexofHospitalQuality,IHQ）的第四组分，其权重（评分在IHQ中所占比重）均分过程和结果维度各一部分。-15年度排名的患者安全权重发生了重要改变，即从上年度的5%翻倍至10%。这一改变是患者安全构成要素增加的结果，一方面说明患者安全对过程和结果维度评价的双重重要性日益凸显，随着患者安全内涵逐渐加深，影响面逐渐扩大，患者安全指标已成为评估和决定医院的关键组成部分；另一方面反映了相较于权重减少的声誉指标，患者安全评分数据的客观性提高了评价的可靠性和真实性。《美国新闻与世界报道》主编BenHarder在年国际患者安全科学与技术峰会（PatientSafety,ScienceTechnologySummit）上宣布的这一重大改变，赢得了热烈掌声和广泛赞誉。
患者安全评分是由美国医疗保健研究与质量机构（TheAgencyforHealthcareResearchandQuality,AHRQ）发布的患者安全指标体系（PatientSafetyIndicators,PSIs）发展而来。-15年度在新增两个指标后，患者安全评分囊括共八个指标：压疮、有严重并发症的住院手术患者死亡、医源性气胸、手术后髋关节骨折、手术后出血或血肿、手术后呼吸衰竭、手术后伤口开裂、意外刺伤或撕裂。这八个指标经等量加权集合为总的患者安全评分，而且，医院病例组合（CaseMix）复杂程度不同，对每个指标进行基于Medicare病例组合指数（CaseMixIndex,CMI）的简单线性回归，以调整测量偏差。调整后的患者安全分值较高表明不良事件少于预期，医疗质量较高，反之则表示不良事件多于预期，医疗质量较低。
患者安全评分在“医院排名”评价指标体系中历经7个年度的科学演变，定位越来越明，测量越来越精，指标越来越多，权重越来越高，医院管理者和医疗工作者一个极其明确的信号：高度认可患者安全日益增加的重要性，大力支持患者安全促进行动，医院提高医疗质量、提升专科实力非常关键。
