要求封闭敷料够厚以避免漏气
开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声
图5-8 开放气胸的生理紊乱
由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸伤侧胸腔压力等于大气压,肺受压萎陷,萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度的萎陷同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而肺大泡引起纵隔摆动(或扑动)和残气对流(或摆动气),导致严重的通气、换气功能障碍纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少(图5-8)纵隔摆动又
可刺激纵隔及肺门神经丛,引起或加重休克(称之为胸膜肺休克)另外,外界冷空气不断进出胸膜腔,不但刺激胸膜上的神经未稍,还可使大量体温及体液散失,并可带入细菌或异物,增加感染机会同时伴有胸内脏器伤或大出血,使伤情更为加重胸壁开放性创口(吸吮伤口)愈大,所引起的呼吸与循环功能紊乱愈严重当创口大于气管直径时,如不及时封住,常迅速导致死亡有的胸腔穿透伤,空气虽可在受伤时由外界进入胸膜腔,但随即创口迅速闭合,胸膜腔与外界隔绝,所形成的气胸不能称之为开放性气胸自发性气胸吃什么好
开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救根据病人当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸可用大型急救包,多层清洁布块或厚纱布垫,在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱,不能随便更换,并时刻警惕张力性气胸的发生病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗,纠正呼吸和循环功能紊乱,同时进一步检查和弄清伤情待全身情况改善后,尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流清创既要彻底,又要尽量保留健康组织,胸膜腔闭合要严密若胸壁缺损过大,可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补如果有肺、支气管、心脏和血张力性气胸名词解释管等胸内脏器的严重损伤,应尽早剖胸探查处理
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