前胸撞击电线杆引起的典型超声病例
患儿女，3岁，因嬉戏中前胸撞及电线杆后瓦式动作时局部胸痛就诊。查体示低热，血常规及腹部超声未见异常。院内观察3日后，突发气胸危象，且胸骨柄处新发一包块。复查血常规正常，X线胸部正位片示包块不显著。
遂对包块行超声检查，正中矢状切面示肿块位于胸骨柄与第二胸骨间，与胸骨平面几乎呈90o倾斜，其内见钙化，后伴声影，表面软组织肿胀（图1），前方骨皮质不规则，考虑第1胸骨节段性脱位伴骨折。
图1胸骨正中矢状切面声像图示第1胸骨旋转移位（箭头），其表面软组织肿胀
随后行胸部CT检查，见第1胸骨呈90o旋转脱位，且该节段中间见一线性骨折，未移位，骨皮质局部不规则。该胸骨前方软组织肿胀，纵隔结构无明显异常（图2）。
图2胸骨CT重建矢状位骨窗（A）及软组织窗（B）示第1胸骨呈90o旋转脱位（箭头），于第1胸骨中段见一线性骨折，未移位，骨皮质局部不规则
考虑到患儿大多时候无明显临床症状，遂采取保守治疗。随访2周无异常。10月后患儿仍无明显临床症状，胸部侧位片示第一胸骨部分重塑（图3）。CT示第一胸骨部分骨溶解，呈骨坏死样表现，软组织无明显异常（图4）。2年后随访，超声示第一胸骨旋转脱位伴部分骨化（图5）。
图月后随访，胸部侧位片示第一胸骨部分重塑
图月后随访：图左为胸骨CT重建矢状位骨窗，示第1胸骨（箭头）骨碎裂及骨吸收，表明骨坏死；第2胸骨近段部分骨重塑；图右为第1胸骨CT横断位软组织窗，示连续多个断面胸骨软组织前缘横向对齐（箭头），无软组织肿胀
图5首检2年后随访，胸骨正中矢状切面声像图示第1胸骨移位，部分骨化（箭头）
上述病例为创伤后的儿童胸骨节段性脱位，系由来自加拿大的Nicolas学者等人发表在年第1期的JClinUltrasound杂志上一则病例报道。
作者指出，胸骨体通常由4部分组成，在儿童早期逐渐骨化。由于儿童胸廓弹性较好，胸骨的创伤性疾病在临床中较少见，以第1胸骨节段性脱位最常见，多继发于胸部直接创伤，也可继发于骨髓炎，骨坏死等非创伤性因素。一些间接性外力也可致胸骨节段性脱位，如咳嗽，体操双杠运动等。患者常表现为局部胸痛及前胸壁畸形，重者可致呼吸困难、吞咽困难等。胸骨节段性脱位的治疗包括保守治疗及手术治疗。术式包括切开复位固定术，外科切除术，闭合复位术等，根据不同情况采取不同治疗方式。
受创胸骨最初可呈稍移位状态，随后2周内持续旋转，当旋转至90o，其稳定性增强，一般在该过程中不引起明显内脏损伤。结合既往史及体格检查，对于无明显临床症状的该类患儿，超声是其最佳的影像检查手段及随访方式。
胸骨骨折可由传统的胸片或CT诊断。有研究显示，超声对诊断胸骨骨折的敏感性与准确性为%。超声表现较为典型，且安全无辐射，尤其适用于儿童人群，可作为第一线影像检查手段。
总之，胸骨节段性脱位常继发于胸部直接创伤，超声可作为其最佳影像检查手段，为后续治疗方式的选择提供最佳方案。
学术主编：刘德泉
责任编辑：高瑞秋
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