八旬老翁，10年反复咳嗽，原因竟是疝病
导读：近日，患者黎老伯（化名）找到笔者复诊，激动的说：李医生，你不仅手术做的好，解决了我10年的顽疾，而且料事如神，我康复过程中的每一步都基本如您所料。
患者顺利康复
事情原有还要回溯到3周前。在黎老伯找到笔者之前，他已经反复咳嗽10年，医院和大夫，按照慢性支气管炎、哮喘治疗，均收效不大。近期因为再次咳嗽加重，做了胸部CT检查，肺部好好的，但却提示有“食管裂孔疝”。黎老伯咨询了外院其它外科医生，认为他没有胸痛、反酸、烧心不适，告知他无需处理。
后来黎老伯辗转来到笔者处，我仔细阅读CT片，详细问诊，发现黎老伯虽然返流症状并不明显，但还是有轻度的反酸嗳气，关键他的咳嗽是以夜间为主，平卧位为甚，伴有入睡困难。笔者敏锐的意识到这就是食管裂孔疝。我和他说：已经找到原因了，您的咳嗽是因为这个怪病——食管裂孔疝引起的，解决之道就是进行一个微创的手术。
开始黎老伯半信半疑，后来他回忆说：自己都快80岁了，有必要再冒险手术么？但难耐反复咳嗽煎熬，后来又打听到，笔者专门从事疝外科专业，是番禺地区唯一的专科，经他手术的患者都得到良好的康复。所以黎老伯下定决心手术。
接下里的剧情就是，我们完善好相关的准备，为他施行了微创手术：腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术（Nissen手术），术后当天已经可以下地活动及进食，术后5天顺利康复出院，两周后回院复诊，原有的咳嗽症状基本消失，术后早期的吞咽哽噎感逐渐减轻。总体效果十分满意，黎老伯很高兴。
科普一下本文的主角——食管裂孔疝
食管裂孔疝分型
食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。腹段食管、胃贲门部、部分胃组织甚至腹腔内其它脏器和组织经食管裂孔突入膈上，称为食管裂孔疝（HiatalHernia）。根据形态食管裂孔疝一般分四型，即滑动型食管裂孔疝（Ⅰ型）、食管裂孔旁疝（Ⅱ型）、混合型食管裂孔疝（Ⅲ型）和巨大型食管裂孔疝（Ⅳ型）。这个病的总体发病率并不低，欧美报道达到4.5~15%，而我国的统计是3.3%。
主要症状是引起胃食管返流症状，故也称胃食管反流病（GERD），最典型的表现是烧心，胸骨后痛，反酸及反食，吞咽痛，吞咽困难等。除此以外，部分患者可表现为类似心绞痛样疼痛、类似胃穿孔、类似左侧渗出性胸膜炎、类似左侧气胸、类似肠梗阻，更有患者表现出很不典型的症状如：反流性哮喘、反流性咳嗽、反流性肺炎、反流性睡眠障碍等。本例患者就是以反复的平卧位咳嗽作为首要表现的。
过去这个病的患者往往最先由消化内科、放射科、胃镜室等医生接诊，但由于对食管裂孔疝这个疾病的认识不足，故诊断率低，有机会进行手术解决问题的患者少之又少。本例患者如果不是笔者仔细盘查追问，很可能也就漏诊过去了。
治疗上，对于所有有返流症状的食管裂孔疝患者，经过内科保守治疗无效者，均应考虑手术治疗。过去这个手术需要开膛破肚，的确令人望而却步。但由于目前微创手术技术的进步，腹腔镜下即可完成这个手术，微创而高效，患者痛苦极少。
患者术后伤口情况
有上述症状，怀疑是食管裂孔疝或者是胃食管返流病的患者，请尽快咨询专科大夫，早日摆脱病魔纠缠。（完）
详情咨询或联系手术，请到我们疝外科门诊（外科门诊1号室）
您也可直接联系我们的专家团队：
李炳根副主任医师
聂向阳主任医师
彭永辉主任医师
龚独辉主治医师
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